|
|
Лист N __
|
Всего листов __
|
|
1. Заявление
_______________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним)
|
2.
|
2.1 N книги учета входящих документов _______
и номер записи в этой книге _________________
2.2. количество листов заявления _____________
2.3. количество прилагаемых документов ______
в том числе оригиналов ___, копий ___, количество листов в оригиналах ___, копиях ___
2.4. подпись _______________________________
2.5. дата "__" ____ ____ г., время __ ч., __ мин.
|
|
3.1
|
Прошу в отношении объекта недвижимости:
|
|
Вид:
|
|
|
Земельный участок
|
|
Сооружение
|
|
Квартира
|
|
|
Здание
|
|
Жилой дом (объект индивидуального жилищного строительства)
|
|
Предприятие как имущественный комплекс
|
|
|
Нежилое помещение
|
|
Объект незавершенного строительства
|
|
Иной: (указать вид (наименование) объекта, если он не поименован выше)
|
|
Кадастровый (условный) номер:
|
|
|
Адрес:
|
|
|
|
|
Площадь:
|
|
|
Дополнительная информация:
|
|
|
|
|
3.2
|
Зарегистрировать:
|
|
|
ранее возникшее (до 31.01.1998) право собственности
|
|
|
ранее возникшее (до 31.01.1998) иное вещное право: (указать вид права)
|
|
|
|
право собственности:
|
|
|
|
право общей долевой собственности, доля в праве:
|
|
|
право общей совместной собственности
|
|
|
переход права собственности
|
|
|
прекращение права собственности
|
|
|
иное вещное право:
(указать вид права)
|
|
|
|
прекращение иного вещного права:
(указать вид права)
|
|
|
|
ограничение (обременение) права:
(указать вид ограничения (обременения) права)
|
|
|
|
прекращение ограничения (обременения) права:
(указать вид ограничения (обременения) права)
|
|
|
|
сделку об отчуждении объекта недвижимости или об ограничении (обременении) права:
(указать наименование (вид) сделки)
|
|
|
|
сделку об изменении или расторжении ранее совершенной сделки; соглашение об уступке права требования или переводе долга по ранее совершенной сделке:
(указать наименование (вид) сделки)
|
|
|
4
|
Правообладатель, сторона сделки, лицо, чье право ограничивается (обременяется), лицо, в пользу которого ограничивается (обременяется) право:
|
|
фамилия:
|
имя (полностью):
|
отчество (полностью):
|
пол:
|
|
|
|
|
|
|
дата рождения:
|
место рождения:
|
гражданство:
|
СНИЛС:
|
|
"__" _______ ____ г.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
документ, удостоверяющий личность:
|
вид:
|
серия:
|
номер:
|
|
|
|
|
|
дата выдачи:
|
кем выдан:
|
|
"__" ______ ____ г.
|
|
|
|
|
почтовый адрес:
|
телефон для связи
|
адрес электронной почты:
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
Способ представления заявления и иных необходимых для государственной регистрации документов:
|
|
|
Лично
|
|
Почтовым отправлением
|
|
В форме электронных документов (электронных образов документов)
|
|
6
|
Способ получения документов (в том числе уведомления о приостановлении государственной регистрации, сообщения об отказе в государственной регистрации, свидетельства о государственной регистрации права либо выписки из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним, оригиналов ранее представленных документов):
|
|
|
Лично
|
|
|
Почтовым отправлением по адресу:
|
|
|
|
|
|
|
Посредством отправки XML-документа с использованием веб-сервисов
|
|
|
По адресу электронной почты в виде ссылки на электронный документ:
|
|
|
|
Также по адресу электронной почты: (для уведомления о приостановлении, сообщения об отказе)
|
|
|
7
|
Расписку в получении документов прошу:
|
|
|
Выдать лично
|
|
|
|
Направить почтовым отправлением по адресу:
|
|
|
|
|
|
Не направлять
|
|
8
|
Для удостоверения проведенной государственной регистрации права собственности (иного вещного права) прошу:
|
|
|
выдать документ:
|
|
|
|
свидетельство о государственной регистрации права (выдается (направляется) только в виде бумажного документа)
|
|
|
|
выписку из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним
|
|
|
не выдавать документ
|
|
9
|
Заявитель:
|
|
|
Правообладатель, сторона сделки, лицо, чье право ограничивается (обременяется), лицо, в пользу которого ограничивается (обременяется) право лично
|
|
|
Представитель физического лица - правообладателя, стороны сделки, лица, чье право ограничивается (обременяется), лица, в пользу которого ограничивается (обременяется) право:
|
|
|
|
физическое лицо (в том числе нотариус, судебный пристав-исполнитель):
|
|
фамилия:
|
имя (полностью):
|
отчество (полностью):
|
СНИЛС:
|
|
|
|
|
|
|
документ, удостоверяющий личность:
|
вид:
|
серия:
|
номер:
|
|
|
|
|
|
дата выдачи:
|
кем выдан:
|
|
"__" ___ ____ г.
|
|
|
|
|
почтовый адрес:
|
телефон для связи:
|
адрес электронной почты:
|
|
|
|
|
|
|
|
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:
|
|
|
|
|
|
юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления:
|
|
полное наименование:
|
|
|
|
|
ОГРН:
|
ИНН:
|
|
|
|
|
страна регистрации (инкорпорации):
|
дата регистрации:
|
номер регистрации:
|
|
|
"__" ____ ____ г.
|
|
|
|
|
почтовый адрес:
|
телефон для связи:
|
адрес электронной почты:
|
|
|
|
|
|
|
|
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:
|
|
|
|
|
|
10
|
Документы, прилагаемые к заявлению:
|
|
|
|
|
|
|
|
Оригинал в количестве ___ экз., на __ л.
|
Копия в количестве ___ экз., на __ л.
|
|
|
|
|
|
|
|
Оригинал в количестве ___ экз., на __ л.
|
Копия в количестве ___ экз., на __ л.
|
|
|
|
|
|
|
|
Оригинал в количестве ___ экз., на __ л.
|
Копия в количестве ___ экз., на __ л.
|
|
11
|
Примечание:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12
|
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в целях предоставления государственной услуги.
|
|
13
|
Настоящим также подтверждаю, что:
сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны;
представленные для государственной регистрации правоустанавливающий(ие) документ(ы) и иные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны;
при совершении сделки с объектом недвижимости соблюдены установленные законодательством Российской Федерации требования, в том числе в установленных законом случаях получено согласие (разрешение, согласование и т.п.) указанных в нем органов (лиц);
мне известно о возможности привлечения меня в соответствии с законодательством Российской Федерации к ответственности (в том числе уголовной) за представление на государственную регистрацию поддельных документов, в том числе документов, содержащих недостоверные сведения.
|
|
14
|
|
Даю свое согласие на участие в опросе по оценке качества предоставленной мне государственной услуги по телефону:
|
|
+7(___)__________________
|
|
15
|
Подпись
|
Дата
|
|
_________ __________________
(Подпись) (Инициалы, фамилия)
|
"__" ___________ ____ г.
|
|
_________ __________________
(Подпись) (Инициалы, фамилия)
|
"__" ___________ ____ г.
|
|
16
|
Подлинность подписи(ей) заявителя(ей) свидетельствую:
|
Дата
|
|
|
"__" ___________ ____ г.
|
|
_______________________________
(ИНН нотариуса)
|
|
17
|
Отметка специалиста, принявшего заявление и приложенные к нему документы:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|