О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО в 2015 году см. письмо Минздрава России от 27.02.2015 N 15-0/10/2-1073.

Приложение N 2. Сведения о медицинской организации, оказавшей процедуру ЭКО по направлению для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС

Приложение N 2

к письму

от 18.03.2014 N 15-4/10/2-1777

См. данную форму в MS-Word.

Сведения о медицинской организации, оказавшей процедуру ЭКО

по направлению для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС

N ___________________ от "__" _____________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование медицинской организации для проведения ЭКО)

_______________________ _______________________ ___________________________

(шифр пациента) (дата рождения) (возраст пациента)

__________________________________ __________________________________

(период проведения ЭКО) (результат проведенного лечения)

_______________________________________ ____________________________

(руководитель медицинской организации) М.П. (Ф.И.О.)