Справка о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

В ____________________________________

(указывается наименование кадрового

подразделения федерального

государственного органа, иного

органа или организации)

СПРАВКА <1>

о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах

имущественного характера <2>

Я, ____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, серия

и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт,

страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае

отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность,

на замещение которой претендует гражданин (если применимо))

зарегистрированный по адресу: ____________________________________________,

(адрес места регистрации)

сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга),

несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже,

дата рождения, серия и номер паспорта или свидетельства о рождении

(для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта), дата

выдачи и орган, выдавший документ, страховой номер

индивидуального лицевого счета (при наличии)

___________________________________________________________________________

(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая

(замещаемая) должность)

___________________________________________________________________________

(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г.

об имуществе, принадлежащем

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об

обязательствах имущественного характера по состоянию на "__" ______ 20__ г.

--------------------------------

<1> Заполняется с использованием специального программного обеспечения

"Справки БК", размещенного на официальном сайте Президента Российской

Федерации, ссылка на который также размещается на официальном сайте

федеральной государственной информационной системы в области

государственной службы в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет". При печати справки формируются зоны со служебной

информацией (штриховые коды и т.п.), нанесение каких-либо пометок

на которые не допускается.

<2> Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление

полномочий по которой влечет за собой обязанность представлять такие

сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно

на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.