Приложение N 28. Заявление на исключение пользователя/радиочастот из разрешения на совместное использование радиочастот или радиочастотных каналов

Приложение N 28

Список изменяющих документов

(введено решением ГКРЧ при Минцифры России от 23.12.2022 N 22-65-05)

В Федеральную службу по надзору в сфере

связи, информационных технологий

и массовых коммуникаций

Исходящий N

Дата заполнения заявления

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ИСКЛЮЧЕНИЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ/РАДИОЧАСТОТ ИЗ РАЗРЕШЕНИЯ

НА СОВМЕСТНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАДИОЧАСТОТ

ИЛИ РАДИОЧАСТОТНЫХ КАНАЛОВ

1.	Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица	пример заполнения: "федеральное государственное унитарное предприятие "Главный радиочастотный центр"
2.	Адрес места нахождения в соответствии с учредительными документами	пример заполнения: "Дербеневская набережная, д. 7, стр. 15, Москва, 117997"
3.	Адрес для направления решения Роскомнадзора <1>	пример заполнения: "Дербеневская набережная, д. 7, стр. 15, Москва, 117997"
4.	Код города, номер телефона	пример заполнения: "(495) 748-38-98"
5.	Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)	пример заполнения: "1027739334479"
6.	Дата присвоения ОГРН	пример заполнения: "08.10.2002"
7.	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	пример заполнения: "7706228218"
8.	Номер и дата разрешения на совместное использование радиочастот или радиочастотных каналов	пример заполнения: "06-016448"

Просим исключить радиочастоты/пользователей, указанных в разрешении на

совместное использование радиочастот или радиочастотных каналов ___________

___________________________________________________________________________

(указываются наименования и ИНН исключаемых пользователей)

Приложение: 1. Нотариально заверенная копия доверенности от юридического

лица на право обращения в Федеральную службу по надзору в

сфере связи, информационных технологий и массовых

коммуникаций по вопросу прекращения разрешения на

использование радиочастот или радиочастотных каналов

(в случае обращения филиала или структурного подразделения,

а также уполномоченного лица от имени юридического лица).

2. Выписка из частотно-территориального плана РЭС (сети) с

указанием частотных присвоений, использование которых

прекращается <2>.

3. Согласие на исключение радиочастот или радиочастотных

каналов/пользователей из разрешения на совместное

использование радиочастот или радиочастотных каналов <3>.

Руководитель <4>

___________________

М.П. (подпись)

(при наличии - для акционерных обществ

и обществ с ограниченной

ответственностью)

--------------------------------

<1> Проставляется наименование организации-получателя и его почтовый адрес.

<2> Прикладывается в случае отказа от использования отдельных радиочастот или радиочастотных каналов, указанных в разрешении на совместное использование радиочастот или радиочастотных каналов.

<3> Прикладывается в случае отказа от использования отдельных радиочастот или радиочастотных каналов, указанных в разрешении на совместное использование радиочастот или радиочастотных каналов, и в случае исключения из разрешения на совместное использование радиочастот или радиочастотных каналов пользователей.

<4> В строке проставляется должность, подпись, инициалы и фамилия руководителя юридического лица и уполномоченного лица от имени юридического лица, а также оттиск печати юридического лица или филиала.

Приложение N 1. Согласие на исключение радиочастот или радиочастотных каналов/пользователей из разрешения на совместное использование радиочастот или радиочастотных каналов

Приложение N 27. Заявление на внесение пользователя радиочастотным спектром для его совместного использования Приложение N 1. Согласие на исключение радиочастот или радиочастотных каналов/пользователей из разрешения на совместное использование радиочастот или радиочастотных каналов