Рецептурный бланк (Форма N 148-1/у-88, код формы по ОКУД 3108805)

РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н)

(см. текст в предыдущей редакции)

Министерство здравоохранения

Российской Федерации Код формы по ОКУД 3108805

Медицинская документация

Наименование (штамп) Форма N 148-1/у-88

медицинской организации Утверждена приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 декабря 2012 г. N 1175н

---------------------------------------------------------------------------

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

Серия │ ││ ││ ││ │ N │ ││ ││ ││ ││ │

└─┘└─┘└─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

РЕЦЕПТ "__" ____________________ 20__ г.

(дата выписки рецепта)

(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

Ф.И.О. пациента ___________________________________________________________

(полностью)

Возраст ___________________________________________________________________

Адрес или номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь

в амбулаторных условиях ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

Ф.И.О. лечащего врача _____________________________________________________

(полностью)

Руб. Коп. Rp:

...........................................................................

---------------------------------------------------------------------------

Подпись и личная печать

лечащего врача М.П.

Рецепт действителен в течение 15 дней