Приказ Минюста России от 01.10.2018 N 201 (ред. от 08.11.2023) "Об утверждении форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния и Правил заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния"...

Заявление об установлении отцовства (Форма N 15)

Форма N 15

См. данную форму в MS-Word.

Заявление поступило:

00000205.wmz личный прием

00000206.wmz через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)

___________________________________

(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)

___________________________________

___________________________________

Заявление принято "__" _____ 20__ г.,

рег. N ______________________________

____________________________________

(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)

Запись акта об установлении отцовства

N __________________________________

от "__" __________ 20__ г.

___________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)

__________________________________,

___________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

матери)

___________________________________

___________________________________

(контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА

(заполняется отцом и матерью ребенка, не состоящими в браке

между собой на момент рождения ребенка)

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)

признаю себя отцом ребенка:

фамилия <1> ___________________________________________________________

имя <1> _______________________________________________________________

отчество <1> __________________________________________________________

пол (отметить знаком V): 00000207.wmz мужской

00000208.wmz женский

дата рождения "__" ___________ 20__ г.

место рождения ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

запись акта о рождении N ____________________ от "__" ________ ____ г.,

___________________________________________________________________________

(наименование органа, которым была произведена

государственная регистрация)

__________________________________________________________________________,

фамилия матери <2> ____________________________________________________

имя матери <2> ________________________________________________________

отчество матери <2> ___________________________________________________

Я <3>, _______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка)

мать ребенка:

фамилия <1> ___________________________________________________________

имя <1> _______________________________________________________________

отчество <1> __________________________________________________________

Подтверждаю, что ______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)

является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.

Просим после установления отцовства присвоить ребенку:

фамилию _______________________________________________________________

имя ___________________________________________________________________

отчество ______________________________________________________________

Сведения о родителях:

Отец

Мать <3>

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

"__" ____________ ____ г.

"__" ____________ ____ г.

Место рождения

Гражданство

Национальность

Место жительства

Документ, удостоверяющий личность

__________________________

(наименование)

серия ____ N _____________,

_________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

________________________

________________________,

________________________

(дата выдачи)

__________________________

(наименование)

серия ____ N _____________,

_________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

________________________

________________________,

________________________

(дата выдачи)

Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняется в случае вступления

матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка):

___________________________________________________________________________

(наименование органа, которым была произведена

государственная регистрация)

___________________________________________________________________________

запись акта N __________________________________ от "__" __________ ____ г.

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица,

достигшего совершеннолетия)

родившийся "__" ________ ____ г., согласен на установление отцовства <4>.

"__" ____________ ____ г. ______________________

(подпись)

________________________ ________________________

(подпись отца) (подпись матери)

"__" ____________ 20__ г.

--------------------------------

<1> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.

<2> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.

<3> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент подачи заявления об установлении отцовства.

<4> Заполняется в соответствии со статьей 52 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.

Заявление об усыновлении (удочерении) (Форма N 14) Заявление об установлении отцовства (Форма N 16)