I. Форма сертификата об утверждении типа стандартных образцов

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО

ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ

СЕРТИФИКАТ

об утверждении типа стандартных образцов

N ______________________

(номер сертификата)

Срок действия утверждения типа до ___________________

НАИМЕНОВАНИЕ И ОБОЗНАЧЕНИЕ ТИПА СТАНДАРТНЫХ ОБРАЗЦОВ ______________________

___________________________________________________________________________

ЗАВОДСКОЙ НОМЕР ___________________________________________________________

указывается только на стандартные образцы

единичного производства

ИЗГОТОВИТЕЛЬ ______________________________________________________________

наименование, место нахождения и адрес юридического лица или

фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес регистрации

по месту пребывания или по месту жительства физического лица

(для индивидуального предпринимателя)

ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ ___________________________________________________________

наименование, место нахождения и адрес юридического лица

или фамилию, имя, отчество (при наличии), адрес регистрации

по месту пребывания или по месту жительства физического

лица (для индивидуального предпринимателя)

Тип стандартного образца утвержден приказом Федерального агентства по

техническому регулированию и метрологии от ____________ N __________.

_______________________________ ________________ __________________________

должность уполномоченного подпись расшифровка подписи

лица

М.п. дата