II. Общие положения

2.1. Ветряная оспа является острым и чрезвычайно заразным заболеванием, развивающемся при первичном инфицировании ВЗВ. Ветряная оспа относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний детского возраста и имеет повсеместное распространение. В отсутствие программы иммунизации к 14 - 15 годам жизни ветряной оспой переболевает от 70 до 90% населения.

Современная ситуация по заболеваемости ветряной оспой в Российской Федерации характеризуется как неблагополучная - ежегодно в стране регистрируется от 500 тысяч до 1150 тысяч случаев, преимущественно среди детского населения. В дошкольных образовательных учреждениях и школах часто возникают крупные очаги ветряной оспы, которые не удается предотвратить с помощью противоэпидемических мероприятий, направленных на раннее выявление и изоляцию источника возбудителя инфекции и контактных лиц.

На современном этапе наблюдается расширение клинического полиморфизма ветряной оспы, нарастание доли тяжелых и летальных форм, тенденция к "повзрослению" инфекции.

В условиях "повзросления" ветряной оспы увеличивается вероятность заболевания беременных и возрастает риск внутриутробного инфицирования плода с развитием врожденной или неонатальной ветряной оспы.

При решении данной проблемы первоочередной задачей эпидемиологического надзора является установление истинных уровней заболеваемости всеми клиническими формами ветряной оспы, в том числе врожденной и неонатальной, а также мониторинг заболеваемости ветряной оспой беременных женщин.

Тактика мероприятий в отношении оценки риска заболевания ветряной оспой беременной женщины и профилактика врожденной ВЗВ инфекции определена в санитарно-эпидемиологических правилах <1> [1].

--------------------------------

<1> Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3525-18 "Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая", утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 05.02.2018 N 12 (зарегистрировано Минюстом России 19.04.2018, регистрационный N 50833).

2.2. Наиболее эффективной мерой борьбы с ветряной оспой является вакцинопрофилактика, поэтому на современном этапе ветряная оспа переходит в категорию инфекций, управляемых иммунопрофилактикой. Положительные результаты оценки безопасности и эффективности вакцин против ветряной оспы, а также проведенный анализ обоснованности затрат на массовую иммунизацию против ветряной оспы подтвердили целесообразность внедрения вакцинопрофилактики ветряной оспы в программы иммунизации детей многих индустриально развитых стран [12].

В Российской Федерации вакцинация против ветряной оспы проводится в рамках календаря прививок по эпидемическим показаниям <2> [5]. В некоторых субъектах Федерации плановая вакцинация против ветряной оспы регламентирована региональным календарем профилактических прививок.

--------------------------------

<2> Приказ Минздрава России от 21.03.2014 N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (зарегистрировано Минюстом России 25.04.2014, регистрационный N 32115).

В условиях вакцинопрофилактики основным регулятором эпидемического процесса инфекции является уровень охвата прививками детского населения. Отсутствие отечественных вакцин против ветряной оспы определяет ограниченное применение метода специфической профилактики ВЗВ-инфекции в Российской Федерации и его недостаточное влияние на заболеваемость. В результате эпидемический процесс ветряной оспы в современных условиях характеризуется многолетней цикличностью, обусловленной естественным накоплением прослойки восприимчивых к ВЗВ детей.

2.3. На этапе внедрения плановой вакцинопрофилактики ветряной оспы необходимо решить ряд научно-практических задач:

- полное выявление и учет больных ветряной оспой с использованием лабораторных методов диагностики для выявления атипичных форм, повторных случаев заболевания и случаев заболевания привитых;

- выявление и учет больных врожденной и неонатальной ветряной оспой;

- анализ особенностей эпидемического процесса ветряной оспы в зависимости от охвата прививками декретированных групп населения на территории различных субъектов Российской Федерации (регистрируемая и фактическая заболеваемость, регистрируемая и фактическая иммунная прослойка);

- проведение планового и экстренного серологического контроля коллективного иммунитета детского и взрослого населения на основе использования единого метода (иммуноферментного анализа - ИФА);

- исчерпывающий учет привитых, анализ привитости, выявление и учет серонегативных лиц, совершенствование прививочной работы (в том числе обеспечение мониторинга вакцинального статуса и проведения необходимых прививок на протяжении всей жизни, преемственности в организации вакцинопрофилактики между лечебно-профилактическими учреждениями, обслуживающими детское и взрослое население, в частности, передачи данных об инфекционном и прививочном анамнезе из детской поликлиники во взрослую с их регистрацией в амбулаторной карте).

- контроль за безопасностью и эффективностью вакцин против ВЗВ, за соблюдением температурного режима хранения и транспортирования при движении живых аттенуированных вакцин против ветряной оспы от производителя к реципиенту.

2.4. Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) - неуправляемая, вторичная по отношению к ветряной оспе, эндогенная инфекция. Опоясывающий лишай развивается у 10 - 20% пациентов, ранее перенесших ветряную оспу; представляет собой спорадическое заболевание, возникающее в результате активации в организме ВЗВ, проявляющееся воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также лихорадкой, общей интоксикацией и везикулезной экзантемой по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов.

Опоясывающий лишай развивается у лиц всех возрастных групп, однако частота заболевания повышается с возрастом. У детей до 15 лет вероятность развития опоясывающего лишая не превышает 5%, в то время как у лиц в возрасте 60 - 80 лет она повышается до 50 - 70%. Опоясывающий лишай встречается с частотой 3 случая на 1000 человек у лиц в возрасте от 20 до 49 лет и с частотой от 5 до 10 случаев на 1000 человек - у лиц пожилого и старческого возраста, что обусловлено возрастным снижением иммунной защиты.

2.5. Заболевание также часто возникает у лиц, которые подвергаются различным воздействиям, ослабляющим иммунитет (больные с трансплантацией органов и тканей, лейкозами, лимфогранулематозом, новообразованиями, получающие химиотерапию, кортикостероиды и иммунодепрессанты, больные с синдромом приобретенного иммунодефицита). У ВИЧ-инфицированных пациентов частота опоясывающего лишая составляет 25%.

2.6. Возможны повторные случаи опоясывающего лишая как у больных с нормальным иммунитетом, так и у иммунокомпрометированных пациентов с частотой от 2% до 10%, соответственно.

2.7. Больные опоясывающим лишаем при контакте с ранее не болевшими лицами могут явиться источником их инфицирования. При этом у детей развивается типичная ветряная оспа.

2.8. До 2019 года эпидемиологический надзор за опоясывающим лишаем в масштабе страны не осуществлялся, и точные данные о количестве случаев этого заболевания в Российской Федерации отсутствовали, что создавало сложности в формировании информационной базы эпидемиологического надзора и затрудняло оценку эпидемиологической и медико-социальной значимости инфекционной патологии, обусловленной ВЗВ.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [12] по включению вакцинации против ветряной оспы в программы плановой иммунизации детей, при принятии подобного решения должно учитываться возможное влияние вакцинопрофилактики на ситуацию с опоясывающим лишаем, поэтому эпидемиологический надзор за этим заболеванием становится необходимым.

2.9. В ходе эпидемиологического надзора за опоясывающим лишаем необходимо решить ряд научно-практических задач:

- полное выявление и учет больных опоясывающим лишаем,

- анализ особенностей распространения опоясывающего лишая, в том числе в зависимости от охвата прививками против ветряной оспы, на территории различных субъектов Российской Федерации.

2.10. На этапе внедрения вакцинопрофилактики ветряной оспы система эпидемиологического надзора за ВЗВ-инфекцией приобретает новое содержание и включает:

- сбор и анализ информации о случаях заболевания ветряной оспой, в том числе врожденной, и опоясывающего лишая;

- сбор и анализ информации о прививках против ветряной оспы (в разрезе возрастных групп, а также плановой и экстренной вакцинопрофилактики);

- сбор и анализ информации о результатах серомониторинга за состоянием иммунитета населения к ВЗВ;

- динамическое слежение за заболеваемостью (текущий и ретроспективный эпидемиологический анализ характеристик эпидемического процесса заболеваемости, смертности, пораженности, очаговости);

- анализ очаговости ВЗВ - инфекции, в том числе отдельный учет очагов, где источником возбудителя являлся больной опоясывающим лишаем, а также очагов, где среди заболевших или контактных лиц были беременные женщины;

- слежение за клиническим проявлением инфекции (учет различных форм и тяжести течения заболевания, частоты возникновения и характера осложнений, лабораторное подтверждение диагноза);

- динамическое слежение за иммунологической структурой населения (эпидемиологический анализ состояния иммунитета населения к ВЗВ, анализ состояния привитости, а также результатов выборочного серологического обследования отдельных возрастных групп населения);

- оценка эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий;

- оценка качества и эффективности вакцинопрофилактики;

- оперативная разработка управленческих решений по улучшению эпидемиологической ситуации.

2.11. Эпидемиологические закономерности и клинические проявления ветряной оспы имеют сходные черты с проявлениями кори, краснухи и эпидемического паротита, сбор основной надзорной информации, характеризующей эпидемиологическую ситуацию и проводимые профилактические мероприятия, осуществляется по единым общепринятым формам <3> [6], а серологическое обследование проводится в единых индикаторных группах <4> [7]. Сбор дополнительной информации по заболеваемости, состоянию привитости, специфического иммунитета и клинического течения касается лишь отдельных возрастных групп и контингентов риска (беременные женщины, новорожденные дети с проявлениями врожденной инфекции и аномалиями развития и ряд других).

--------------------------------

<3> Методические указания МУ 3.1.2.1177-02 "Эпидемиологический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом", утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 21.11.2002.

<4> Методические указания МУ 3.1.2943-11 "Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит B)", утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 15.07.2011.