Приложение N 2. Акт осмотра буксируемого объекта (Форма)

Буксировщик _______________________________ К транспортной накладной N ____

(фамилия, имя, отчество

(при наличии), адрес места

жительства, номер телефона -

для физического лица и

индивидуального предпринимателя

(уполномоченного лица),

наименование, почтовый адрес -

для юридического лица)

АКТ N ____

осмотра буксируемого объекта

Место составления _____________________________ "__" __________ 20__ г.

(наименование порта (пункта)) (дата составления)

Начало буксировки согласно договору _______________________________________

(дата, время)

Осмотр буксируемого объекта ______________________________________________,

(наименование, номер)

который по извещению отправителя должен быть готов к буксировке

"__" _________ 20__ г. в ______ час(ов). Начат ____________________________

(дата, время)

I. При осмотре буксируемого объекта установлено:

1. Водоизмещение согласно паспорту, техническим условиям формирования и

3

оснастки плотов ____________ м .

2. Размеры буксируемого объекта:

длина _______________________________ м;

ширина ______________________________ м;

осадка ______________________________ м;

надводный габарит ___________________ м;

высота надстроек и мачт _____________ м;

3

объем (для плота) ___________________ м ;

количество единиц плотов ________ ед.

3. Наличие и исправность оснастки и оборудования буксируемого объекта:

якоря (да/нет)

швартовые устройства (да/нет)

буксирные устройства (да/нет)

сигнальные огни (да/нет)

пожарный и аварийно-спасательный инвентарь (да/нет)

оснащение плота (якоря _____ штук, лоты ____ штук, цепи волокуши ____ штук)

4. Состояние трюмов и междудонного пространства ___________________________

(наличие воды)

5. Состояние надводного борта _____________________________________________

(состояние люков, вырезов, отверстий,

запас высоты надводного борта)

6. Укомплектованность сопровождающим экипажем _________ человек

II. Заключение о состоянии буксируемого объекта:

___________________________________________________________________________

(указать размеры буксируемого объекта соответствуют

(не соответствуют), указанным

___________________________________________________________________________

в договоре буксировки; обнаружены (не обнаружены) дефекты и недостатки)

Дефекты должны быть устранены не позднее ___ час(ов) "__" _________ 20__ г.

Подписи представителей:

Буксировщика _________________________________________

(должность, подпись, расшифровка подписи)

Отправителя __________________________________________

(должность, подпись, расшифровка подписи)

III. При повторном осмотре буксируемого объекта установлено:

___________________________________________________________________________

(дефекты устранены, если не устранены - указать какие)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Осмотр закончен в __________ час(ов) "__" __________ 20__ г.

Подписи представителей:

Буксировщика _________________________________________

(должность, подпись, расшифровка подписи)

Отправителя __________________________________________

(должность, подпись, расшифровка подписи)