Приложение N 4. Отчет об операциях с товарами, подлежащими прослеживаемости (Форма по КНД 1169010)

Приложение N 4

к Приказу ФНС России

от 08.07.2021 N ЕД-7-15/645@

См. данную форму в MS-Excel.

Форма по КНД 1169010

Отчет об операциях с товарами, подлежащими прослеживаемости

Год

(1)

Квартал

(1а)

N корректировки

(2)

Представляется в налоговый орган (код)

(3)

Наименование участника оборота товаров, подлежащих прослеживаемости

(4)

ИНН

(4а)

КПП

(4б)

По месту нахождения (учета) (код)

(5)

Форма реорганизации (ликвидации) (код)

(6)

ИНН/КПП правопреемника участника оборота товаров, подлежащих прослеживаемости

(7)

Отчет об операциях

N п/п

Операция

Реквизиты первичного учетного документа

Контрагент

Регистрационный номер партии товара, подлежащего прослеживаемости

Код количественной единицы измерения товара (по ОКЕИ)

Количество товара, подлежащего прослеживаемости, в количественной единице измерения товара

Стоимость товара, подлежащего прослеживаемости, без налога в рублях

Дата операции

Код вида операции

Вид

Номер

Дата

Наименование

ИНН

КПП

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем отчете, подтверждаю:

1 - участник оборота товаров, подлежащих прослеживаемости (правопреемник участника оборота товаров, подлежащих прослеживаемости)

2 - представитель участника оборота товаров, подлежащих прослеживаемости (представитель правопреемника участника оборота товаров, подлежащих прослеживаемости)

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя участника оборота товаров, подлежащих прослеживаемости (представителя правопреемника участника оборота товаров, подлежащих прослеживаемости)

Наименование организации-представителя участника оборота товаров, подлежащих прослеживаемости (представителя правопреемника участника оборота товаров, подлежащих прослеживаемости)

Подпись

Дата