органа Фонда социального страхования Российской Федерации
Акт выездной проверки
от
N _______
(дата)
Нами (мною),
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лиц, проводивших выездную проверку, с указанием должностей и руководителя проверяющей группы)
,
(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации, должностные лица которого привлекались к проведению проверки)
проведена выездная проверка полноты и достоверности представляемых страхователем или застрахованным лицом сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения, а также для возмещения расходов страхователя на выплату социального пособия на погребение
(полное и сокращенное (при наличии) наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица)
Регистрационный номер в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации
,
Код подчиненности
,
ИНН
,
КПП
,
Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица, застрахованного лица
,
за период с ____________ по _________.
Выездная проверка проведена в соответствии со статьей 4.7 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", статьей 26.16 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" <1>.
1. Место проведения выездной проверки
.
(территория проверяемого лица либо место нахождения территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
2. Выездная проверка начата
,
окончена
.
(дата)
(дата)
3. В соответствии с решением
(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
от
N
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
(дата)
выездная проверка была приостановлена с
.
(дата)
4. В соответствии с решением
(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
от
N
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
(дата)
выездная проверка была возобновлена с
.
(дата)
5. Должностными лицами (руководитель, главный бухгалтер либо лица, исполняющие их обязанности) организации (обособленного подразделения) в проверяемом периоде являлись:
(наименование должности)
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
.
(наименование должности)
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
6. Выездная проверка проведена
методом
(сплошным, выборочным)
проверки представленных следующих сведений и документов:
.
(указываются виды проверенных сведений и документов и при необходимости перечень конкретных сведений и документов)
7. В ходе выездной проверки не были представлены следующие сведения и документы:
.
(указываются виды непредставленных сведений и документов и при необходимости перечень конкретных сведений и документов)
8. Предыдущая выездная проверка проводилась с
по
,
(дата)
(дата)
акт выездной проверки от
N
.
(дата)
9. Выявленные предыдущей выездной проверкой недостатки и нарушения
(устранены/не устранены (в случае неустранения нарушений - указывается их существо)
10. Настоящей проверкой установлено:
.
(указываются конкретные нарушения со ссылкой на конкретные нормы законодательных и иных нормативных правовых актов)
11. По результатам настоящей проверки предлагается:
11.1. Отказать в назначении и выплате страхового обеспечения (возмещении расходов страхователя) в сумме ___________ рублей, в том числе:
Период (месяц, год)
Сумма отказа в назначении и выплате страхового обеспечения (возмещении расходов страхователя) (в рублях)
11.2. Отменить решение о назначении и выплате страхового обеспечения (возмещении расходов страхователя) в сумме ________ рублей, в том числе:
Период (месяц, год)
Сумма по отменному решению о назначении и выплате страхового обеспечения (возмещении расходов страхователя) (в рублях)
11.3. Возместить расходы, излишне понесенные Фондом социального страхования Российской Федерации в связи с представлением страхователем недостоверных сведений и (или) документов либо сокрытия сведений и документов, влияющих на получение застрахованным лицом страхового обеспечения, на исчисление размера страхового обеспечения или на возмещение расходов страхователя на выплату социального пособия на погребение, в сумме ________ рублей, в том числе:
Период (месяц, год)
Сумма излишне понесенных расходов (в рублях)
Приложение: на ______ листах.
В случае несогласия с фактами, изложенными в настоящем акте, а также с выводами и предложениями проверяющего (проверяющих) страхователь вправе представить в течение 15 рабочих дней со дня получения настоящего акта в
(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
письменные возражения по указанному акту в целом или по его отдельным положениям. При этом страхователь вправе приложить к письменным возражениям или в согласованный срок передать документы (их заверенные копии), подтверждающие обоснованность своих возражений.
Подписи должностных лиц территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации, проводивших проверку
(подпись)
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
(подпись)
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
(подпись)
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Подпись руководителя организации (обособленного подразделения) с указанием должности, индивидуального предпринимателя, физического лица (их уполномоченных представителей)
(должность)
(подпись)
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Место печати (при
наличии) страхователя
Экземпляр настоящего акта с
приложениями на __ листах получил
(количество)
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации (обособленного подразделения)
или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица (их уполномоченных представителей)
(подпись)
(дата)
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица (их уполномоченных представителей)
от получения настоящего акта уклоняется.
Направить настоящий акт по почте.
(подпись лица проводившего выездную проверку)
(дата)
--------------------------------
<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3803; 2021, N 18, ст. 3070.