Приложение. Список лиц, которым выплачена компенсация страховых премий по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (Форма)

Приложение

к Приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 9 ноября 2009 г. N 880н

См. данную форму в MS-Excel.

Форма

СПИСОК

ЛИЦ, КОТОРЫМ ВЫПЛАЧЕНА КОМПЕНСАЦИЯ СТРАХОВЫХ ПРЕМИЙ

ПО ДОГОВОРУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАНСКОЙ

ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВЛАДЕЛЬЦЕВ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ

на ____________ 200_ года

___________________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

Периодичность: квартальная, годовая

┌───┬────────────────────┬───────────────┬────────────────────────────────┐

│ N │ Фамилия, имя, │ Категория │ Размер выплаченной компенсации │

│п/п│ отчество │ получателя │ за отчетный период │

│ │ │ компенсации │ (руб.) │

├───┼────────────────────┼───────────────┼────────────────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

│ │ │ │ │

│ │ │ │ИТОГО: │

└───┴────────────────────┴───────────────┴────────────────────────────────┘

Руководитель органа

социальной защиты населения

субъекта Российской Федерации _________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель ___________ _________ _____________________ _________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

"__" __________ 200_ г.

МП

Приказ