Приложение N 5. Форма отчета о фактическом вывозе из Российской Федерации в Ирак контролируемых товаров и технологий

┌─────────────────────────┬─────────┬────────────────────────────────────┐

│1. Экспортер │Код ОКПО │Отчет о фактическом вывозе в Ирак │

│ ├─────────┤контролируемых товаров и технологий │

│Адрес │N ________ от _____ │

│ ├────────────────────────────────────┤

│Телефон (факс) │6. Контракт │

├─────────────────────────┬─────────┼────────────────────────────────────┤

│2. Отправитель │Код ОКПО │7. Регистрационный номер сделки │

│ ├─────────┤┌──────┬──────┬──────┬──────┬──────┐│

│Адрес ││ │ │ │ │ ││

│ │└──────┴──────┴──────┴──────┴──────┘│

│Телефон (факс) │ │

├───────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│3. Получатель │8. Номер разрешительного документа │

│ ├────────────────────────────────────┤

│Адрес │9. Способ перевозки │

├─────────────────┬─────────────────┼────────────────────────────────────┤

│4. Дата отправки │5. Дата ввоза │10. Место ввоза контролируемых │

│ │в Ирак │товаров и технологий в Ирак │

├─────────────────┴─────────────────┴────────────────────────────────────┤

│11. Код ТН ВЭД, наименование и полная характеристика контролируемых │

│товаров и технологий с указанием их количества │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│12. Вид упаковки, количество мест и маркировка │

├───────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤

│13. Грузовые документы │18. Являются ли вывозимые │

│ │контролируемые товары и │

│ │технологии частью более крупной │

│ │партии, в которую включены не │

│ │подлежащие экспортному контролю │

│ │товары и технологии │

│ │ ┌───┐ ┌───┐ │

│ │ │ │ Да │ │ Нет │

│ │ └───┘ └───┘ │

├───────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│14. Номер и дата счета-фактуры │19. Имеются ли еще не отгруженные │

│ │контролируемые товары и технологии, │

│ │являющиеся предметами сделки │

│ │ ┌───┐ ┌───┐ │

│ │ │ │ Да │ │ Нет │

│ │ └───┘ └───┘ │

├───────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│15. Номер аккредитива, если │20. Имеются ли какие-либо изменения │

│это применимо │сведений, указанных в извещении │

│ │о намерении вывезти в Ирак │

│ │контролируемые товары и технологии │

│Дата │ ┌───┐ ┌───┐ │

│ │ │ │ Да │ │ Нет │

│Название и адрес банка │ └───┘ └───┘ │

├───────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│16. Номер(а) разрешения(й) │21. Количество добавочных листов, │

│Комитета СБ ООН, │приложенных к настоящему отчету │

│если это применимо │ │

├───────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│17. Фамилия и инициалы руководителя│22. Наименование таможенного органа │

│организации - экспортера │ │

│ │ │

│Должность │ │

│Подпись, печать Дата │Подпись, печать Дата │

└───────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘