Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ МИД РФ от 03.09.2008 N 13579 (ред. от 12.04.2010) "Об утверждении Административного регламента исполнения государственной функции по государственной регистрации актов гражданского состояния граждан Российской Федерации, проживающих за...

Приложение N 29. Свидетельство о расторжении брака (Форма бланка)

Приложение N 29

к Административному регламенту

Форма бланка

Утверждена

Постановлением Правительства

Российской Федерации

от 6 июля 1998 г. N 709

Изображение Государственного герба

Российской Федерации

СВИДЕТЕЛЬСТВО

О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА

Брак между ________________________________________________________________

фамилия

___________________________________________________________________________

имя, отчество

___________________________________________________________________________

гражданство и

___________________________________________________________________________

национальность (вносится, если указана в записи акта

о расторжении брака)

"__" _____________________ ____ г.

дата рождения

___________________________________________________________________________

место рождения

и _________________________________________________________________________

фамилия

___________________________________________________________________________

имя, отчество

___________________________________________________________________________

гражданство и

___________________________________________________________________________

национальность (вносится, если указана в записи акта

о расторжении брака)

"__" _____________________ ____ г.

дата рождения

___________________________________________________________________________

место рождения

прекращен _________________________________________________________________

число, месяц, год (цифрами и прописью)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

на основании ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

от "__" ____________________ ____ г.

о чем ____________ года ____________________ месяца _________________ числа

составлена запись акта о расторжении брака N ______________________________

После расторжения брака присвоена фамилия:

ему (ей) __________________________________________________________________

Место государственной регистрации _________________________________________

наименование органа ЗАГСа

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Свидетельство выдано ______________________________________________________

фамилия, имя, отчество

Дата выдачи "__" __________________ ____ г.

М.П. Руководитель органа записи

актов гражданского состояния _____________________________

серия, номер

Стр. 2 Приложение N 30. Запись акта об усыновлении (удочерении) (Образец бланка)