Приложение N 7. Заявление о расторжении брака (по взаимному согласию супругов) (Форма N 8)

Заявление принято Государственная регистрация расторжения

"__" _____________ ____ г. брака по согласованию с лицами,

регистрационный N ________ расторгающими брак, назначена

__________________________ на "__" ______________________ ____ г.

подпись должностного лица, в ____________ часов

принявшего заявление Запись акта о расторжении брака

N ____________

от "__" ______________________ ____ г.

В отдел ЗАГСа ____________________________

__________________________________________

от _______________________________________

фамилия, имя, отчество

и ________________________________________

фамилия, имя, отчество

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА

(по взаимному согласию супругов)

Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас

общих детей, не достигших совершеннолетия.

Сообщаем о себе следующие сведения.

┌────┬────────────────────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐

│ │ │ он │ она │

├────┼────────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤

│ 1. │Фамилия, имя, отчество │ │ │

├────┼────────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤

│ 2. │Дата рождения │"__" ____ ____ г.│"__" ____ ____ г.│

├────┼────────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤

│ 3. │Место рождения │ │ │

├────┼────────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤

│ 4. │Гражданство │ │ │

├────┼────────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤

│ 5. │Национальность │ │ │

│ │(графа заполняется по желанию │ │ │

│ │каждого из супругов) │ │ │

├────┼────────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤

│ 6. │Место жительства │ │ │

├────┼────────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤

│ 7. │Документ, удостоверяющий │_________________│_________________│

│ │личность │ наименование │ наименование │

│ │ │ документа │ документа │

│ │ │ серия _____ │ серия _____ │

│ │ │N _______________│N _______________│

│ │ │_________________│_________________│

│ │ │ наименование │ наименование │

│ │ │ органа, │ органа, │

│ │ │ выдавшего │ выдавшего │

│ │ │ документ │ документ │

│ │ │"__" ____ ____ г.│"__" ____ ____ г.│

├────┼────────────────────────────────┼─────────────────┴─────────────────┤

│ 8. │Реквизиты записи акта о │запись акта о заключении брака │

│ │заключении брака │N _______ от "__" _________ ____ г.│

│ │ │___________________________________│

│ │ │ наименование органа ЗАГСа │

└────┴────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘

Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака в

порядке, предусмотренном статьей 33 Федерального закона "Об актах

гражданского состояния"; присвоить фамилии:

ему ___________________________________________________________________

ей ____________________________________________________________________

___________________________ ___________________________

он она

подписи лиц, расторгающих брак

"__" ___________________ ____ г.

Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.