Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.02.2008 N 81н (ред. от 19.03.2010) "Об утверждении формы заявки на перечисление в 2010 году Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации...

Приложение. Заявка Фонда социального страхования Российской Федерации на перечисление в 2010 году Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации средств на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения, иным организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный или муниципальный заказ, услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет

Приложение

к Приказу

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 20 февраля 2008 г. N 81н

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 19.03.2010 N 168н)

См. данную форму в MS-Excel.

ЗАЯВКА

Фонда социального страхования Российской Федерации

на перечисление в 2010 году Федеральным фондом

обязательного медицинского страхования в бюджет Фонда

социального страхования Российской Федерации средств на оплату

государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения,

иным организациям, в которых в установленном законодательством

Российской Федерации порядке размещен государственный или

муниципальный заказ, услуг по медицинской помощи, оказанной

женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой

период, а также диспансерному (профилактическому)

наблюдению детей, поставленных в течение первого

года жизни в возрасте до 3 месяцев

на диспансерный учет

за ___________ 200_ года

(месяц)

Единица измерения: рубли

┌───────────────────────────────────────────────────────┬───────┬─────────┐

│ Наименование показателей │ Код │ Сумма │

│ │строки │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├───────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────┤

│Остаток средств, не использованный на оплату│ 010 │ │

│медицинской помощи, оказанной женщинам в период│ │ │

│беременности, в период родов и в послеродовой период, а│ │ │

│также диспансерному (профилактическому) наблюдению│ │ │

│детей, поставленных в течение первого года жизни в│ │ │

│возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, в│ │ │

│предыдущем месяце на начало отчетного периода │ │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────┤

│Сумма средств, необходимая на оплату медицинской│ 020 │ │

│помощи, оказанной женщинам в период беременности, в│ │ │

│период родов и в послеродовой период, а также│ │ │

│диспансерному (профилактическому) наблюдению детей,│ │ │

│поставленных в течение первого года жизни в возрасте до│ │ │

│3 месяцев на диспансерный учет за _____________ (месяц)│ │ │

│200_ года <*> (месяц) │ │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────┤

│Сумма заявки с учетом остатка (стр. 020 - стр. 010) │ 030 │ │

└───────────────────────────────────────────────────────┴───────┴─────────┘

--------------------------------

<*> Определяется с учетом заявок, представленных региональными

отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации.

Председатель Фонда социального страхования ___________ ________________

Российской Федерации (подпись) (Ф.И.О.)

МП

Главный бухгалтер Фонда

социального страхования

Российской Федерации ___________ ________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Исполнитель _________________ тел. _____________

(подпись)

"__" _____________ 200_ г.

Приказ