Приложение N 2. Заявление (Образец)

Начальнику ____________________________________

(наименование органа внутренних дел)

_______________________________________________

(знание начальника органа внутренних дел)

_______________________________________________

(Ф.И.О. начальника органа внутренних дел)

от ____________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

проживающего: _________________________________

(адрес места жительства)

_______________________________________________

место работы __________________________________

(название организации)

контактный телефон: ___________________________

(заявителя)

адрес для корреспонденции _____________________

_______________________________________________

Заявление

___________________________________________________________________________

(заявление должно содержать описание события преступления, места, времени,

___________________________________________________________________________

а также обстоятельств его совершения; просьбу, адресованную к руководителю

___________________________________________________________________________

правоохранительного органа, о принятии установленных законом за совершение

___________________________________________________________________________

противоправного деяния мер; список свидетелей или очевидцев, если таковые

___________________________________________________________________________

известны)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата _____________________

(число, месяц, год)

Ф.И.О. заявителя __________________________

Подпись заявителя _________________________

(должна быть на каждом листе заявления)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата _____________________

(число, месяц, год)

Ф.И.О. заявителя __________________________

Подпись заявителя _________________________

(должна быть на каждом листе заявления)