Юридические адреса и платежные реквизиты сторон

┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐

│Отделение Пенсионного фонда │Администрация _____________________ │

│Российской Федерации │(высший орган исполнительной власти │

│по ________________________________ │субъекта Российской Федерации) │

│ (наименование субъекта │ │

│ Российской Федерации) │ │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│Местонахождение: │Местонахождение: │

│ │ │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│Банковские реквизиты: │Банковские реквизиты: │

│ │ │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│Управляющий Отделением ПФР │Должность │

│по ________________________________ │ │

│ (наименование субъекта │ │

│ Российской Федерации) │ │

│ │ │

│____________________ Ф.И.О. │______________________ Ф.И.О. │

│"__" ____________ 20__ г. │"__" ____________ 20__ г. │

│ │ │

│М.П. │М.П. │

└────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘