Приложение N 1. Удостоверение

Левая сторона Правая сторона

____________________________________________________________________________________________________________

УДОСТОВЕРЕНИЕ

Серия АК N 00000

Выдано гражданину(ке)___________________________ Предъявитель удостоверения имеет право на компенсации и

(фамилия) льготы на основании статьи _____

________________________________________________ Федерального закона "О социальной защите граждан,

(имя) подвергшихся радиационному воздействию вследствие

_______________________________________________, ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне".

(отчество)

проживавшему(ей) в населенном пункте ___________ УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНОЕ И ДЕЙСТВУЕТ НА ВСЕЙ ТЕРРИТОРИИ

________________________________________________ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

________________________________________________ Выдано "____" ____________ 19__ г.

с "____" _______ 19__ г. по "___" ______ 19__ г. Руководитель (Ф.И.О.)

администрации

Алтайского края М.П.

и подвергшемуся(шейся) радиационному воздействию

вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском

полигоне.

Полученная суммарная (накопленная) доза УДОСТОВЕРЕНИЕ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ПРИ ПРЕДЪЯВЛЕНИИ ДОКУМЕНТА,

облучения _________ сЗв(бэр). УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЛИЧНОСТЬ