Приложение

к акту карантинного фитосанитарного

контроля (надзора)

от ________________ N _______

N п/п

Наименование подкарантинной продукции

Номер фитосанитарного сертификата

Количество подкарантинной продукции (в соответствующих ед. изм.)

Отобранный средний образец (проба)

кол-во

ед. изм.

действие с образцом (пробой)

Уполномоченное должностное лицо _____________ _____________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.