Приложение N 1. Акт о нарушении Единых ветеринарно-санитарных требований при перевозках товаров, подконтрольных государственному ветеринарному надзору

Уполномоченный орган государства - члена Евразийского экономического союза

___________________________________________________________________________

"__" ____________ 20__ г.

Адрес _____________________________________________________________________

телефон ________________

E-mail _________________

Акт N

о нарушении Единых ветеринарно-санитарных требований

при перевозках товаров, подконтрольных

государственному ветеринарному надзору

Настоящий акт составлен

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

в присутствии лица

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

представителя грузополучателя (экспедитора)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

действующего на основании доверенности N _______________ от _______________

в том, что ________________________________________________________________

в _________ час. __ мин. " " ____________ г.

по товаротранспортному документу N _________________ от ___________________

прибыл товар

___________________________________________________________________________

наименование груза

в количестве _______ мест (голов) ________ вес _______________

Ветеринарный сопроводительный документ N _________

от "__" ________________ 20__ г.

выдано

___________________________________________________________________________

(страна-экспортер, организация, должность, Ф.И.О.)

Место (страна) отправления ________________________________________________

Отправитель _______________________________________________________________

Следующего в адрес ________________________________________________________

(наименование, адрес хозяйствующего субъекта,

предназначенного для хранения или переработки груза,

карантинирования и т.д.)

Установлено

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

На основании актов, входящих в право Евразийского экономического союза в

области ветеринарии принятое решение

Представитель подразделения уполномоченного

органа ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

Присутствующие должностные лица

______ (должность, фамилия, имя, отчество)

Представитель хозяйствующего субъекта

(владелец товара)

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

Акт составляется в трех экземплярах.

Подписывается ветврачом и лицами (не менее двух), участвующими в

удостоверении обстоятельств, послуживших основанием для составления акта.

МП