Сведения об иностранном гражданине

(Сведения об иностранном гражданине подтверждаются копией

документа, удостоверяющего его личность)

Фамилия _____________________________ ___________________________________

(буквами русского алфавита) (буквами латинского алфавита)

Имя _________________________________ ___________________________________

(буквами русского алфавита) (буквами латинского алфавита)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Отчество ___________________________ Дата рождения │ │ │ │ │ │ │ │ │

(при наличии) (буквами русского алфавита) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

в формате ДД ММ ГГГГ

Пол _______ Гражданство (подданство) ______________________________________

(если имеется второе (либо более того)

гражданство (подданство), они

указываются через запятую)

Место рождения _______________ ____________________________________________

(государство) (населенный пункт в государстве рождения)

Место постоянного

проживания _____________ ___________________________________________

(государство) (населенный пункт в государстве постоянного

проживания)

Сведения о документе, удостоверяющем личность иностранного гражданина:

┌────────────┐ ┌──────────────┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Серия │ │ Номер │ │ Дата выдачи │ │ │ │ │ │ │

└────────────┘ └──────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

в формате

ДД ММ ГГ

Кем выдан _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________