Приложение N 5. Вкладыш - карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале

Приложение N 5

См. данную форму в MS-Excel.

Вкладыш - карта первичной и реанимационной помощи

новорожденному в родильном зале

Ф.И.О. родильницы Дата родов час. мин.

┌──────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Характер амниотических вод│мекониальные мутные зловонные с примесью крови светлые │

│(нужное подчеркнуть) │ │

├──────────────────────────┼───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┤

│Состояние новорожденного │30"│60"│ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │10 │12 │14 │15 │20 │30 │

├──────────────────────────┼───┼───┼───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┤

│Пульсация пуповины │ │ │ │

├──────────────────────────┼───┼───┼───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┤

│Произвольные движения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┬───────────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤

│Д │Отсутствует │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Ы ├─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┤

│Х │Нерегулярное, типа │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│А │"гаспинг" │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Н ├─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┤

│И │Регулярное с втяжением │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Е │уступчивых мест │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │грудины, стонущее │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┤

│ │Регулярное, без │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │дыхательных нарушений │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼───────────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤

│Ч │0 - 60 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│С ├─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┤

│С │60 - 100 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┤

│ │более 100 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Ц │- Очень бледный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│В ├─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┤

│Е │- Разлитой цианоз │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Т ├─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┤

│ │- Акроцианоз │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┼ ─ ┤

│ │- Розовый │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┴───────────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤

│ SpO2(%) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┤