3.2.4. Оксигенотерапия и мониторинг оксигенации

Необходимым условием проведения оксигенотерапии является непрерывный мониторинг окгсигенации методом пульсоксиметрии с первой минуты жизни. Пульсоксиметрический датчик устанавливается в области запястья или предплечья правой руки ребенка ("предуктально") в рамках проведения начальных мероприятий. Пульсоксиметрия в родильном зале имеет 3 основные точки приложения:

1) непрерывный мониторинг ЧСС начиная с первых минут жизни;

2) предупреждение гипероксии (SpO2 не более 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий);

3) предупреждение гипоксии (SpO2 не менее 80% к 5 минуте жизни и не менее 85% к 10 минуте жизни).

Рекомендуемый "коридор" значений SpO2 в родильном зале у детей с очень низкой массой тела и экстремально низкой массой тела, начиная с 10 минуты, составляет 86 - 92%).

У детей, родившихся ранее 32 недели беременности и не нуждающихся в проведении ИВЛ, дыхательная терапия методом CPAP начинается с воздуха (21% O2). При уровне SpO2 менее 80% к 5 минуте жизни или менее 85% к 10 минуте следует увеличивать концентрацию кислорода на 10 - 20% в минуту до достижения приемлемого уровня SpO2. Вместе с тем уровень SpO2 не должен превышать 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий, если ребенок получает дополнительный кислород.

При необходимости в проведении ИВЛ у детей, родившихся после завершения 28 недели беременности, начинают с воздуха, а у детей, родившихся ранее 28 недель беременности, с 30 - 40% O2. С возраста 90 секунд жизни (60 секунд ИВЛ) при ЧСС ниже 100 уд./мин. проводится повышение FiO2 ступенчато на 0,1 - 0,2 каждую минуту до достижения ЧСС > 100 уд./мин. При необходимости в проведении непрямого массажа сердца (ЧСС < 60 уд./мин.) переходят на ИВЛ 90 - 100% O2.

При проведении ИВЛ новорожденным с ЧСС > 100 уд./мин. ориентируются на показатели SpO2. Если уровень SatO2 не достигает 80% к 5 минуте или 85% к 10 минуте или превышает 95% на любом этапе первичной реанимации, проводится повышение/снижение FiO2 ступенчато на 0,1 - 0,2 до достижения целевых показателей SpO2.