<Письмо> Минздравсоцразвития РФ от 21.04.2010 N 15-4/10/2-3204 <О направлении методического письма Минздравсоцразвития РФ "Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям">

Приложение N 3

┌────────────────────────────────┐

(────────────────) │- Перенести ребенка под источник│

(Рождение ребенка) ┌────────────────────────────┐ │ лучистого тепла │

( на сроке )──>│Зафиксировать время рождения├──>│- Убедиться в живорожденности │

( 29 - 32 недели ) └────────────────────────────┘ │- Наложить датчик SpO2 на правое│

( беременности ) │ предплечье, после чего │

(────────────────) │ подключить датчик к монитору │ ┌────────────┐

│- Придать требуемое положение ├─────>│ Оценить │

│- Санировать ВДП (по показаниям)│ │дыхание, ЧСС│

└────────────────────────────────┘ └──────┬─────┘

┌────────────────┴─────────┐

\/ \/

┌─────────────────────────┐ ┌────────────────┐

│Дыхание отсутствует, типа│ │ Дыхание │

┌───────────────────────┐ │ "gasping", нерегулярное │ │ регулярное; │

│ИВЛ через лицевую маску│<──┤ или ЧСС < 100 │ │ ЧСС > 100 │

│ PIP <1> PEEP + 5 - 6 │ └─────────────────────────┘ └───────┬────────┘

│ O2 21% │ /\ │

│ - 30 сек. │ │ \/

└───────────────────────┘ │ ┌─────────────────────────┐

┌────────────────────────┐ ┌─────────┐ ┌────────────┐ ┌─────────┐ │ │ Начать проведение CPAP │

│ Оценить ЧСС: │ │ЧСС < 60 │ │ЧСС 60 - 100│ │ЧСС > 100│ │ ┌───>│ O2 21%; PEEP + 5 - 6 │

│ Мониторинг SpO2 │ └────┬────┘ └──────┬─────┘ └────┬────┘ │ │ │Доп. O2 по показаниям <5>│

└────────────────────────┘ │ │ │ │ │ └──────────┬──────────────┘

\/ \/ \/ │ │ │

┌──────────────┐ ┌────────────────┐ ┌───────────────┐ │ │ \/

│Интубация, ИВЛ│ │ ИВЛ │ │Прекратить ИВЛ ├────┼───┘ ┌────────────────────────┐

│ O2 21% │ │ через лицевую │ │после появления│ └─────┤Мониторинг дыхания, ЧСС,│

│ - 30 сек. │ │ маску <2> │ │ регулярного │ │ SaO2 │

└───────┬──────┘ │ O2 21% │ │ дыхания <3> │ │ CPAP │

│ │ - 30 сек. │ └───────────────┘ │ Доп. O2 по показаниям │

│ └──────┬────────┬┘ /\ └────────────┬───────────┘

│ │ │ │ │

\/ \/ \/ нет │

┌────────────────────────┐ ┌──────────┐ ┌────────────┐ ┌─────────┐ ┌────────────┐ \/

│ Оценить ЧСС: │ │ ЧСС < 60 │ │ЧСС 60 - 100│ │ЧСС > 100├─>│Интубирован?│ ┌───────────┐

│ Мониторинг SpO2 │ └──┬───────┘ └──────┬─────┘ └─────────┘ └────────────┘ │ Дыхание │

└────────────────────────┘ │ /\ │ да │регулярное;│

\/ │ \/ │ │ ЧСС > 100 │

┌─────────────────┐┌─┴──────────────────┐ │ └─────┬─────┘

│ Непрямой массаж ││Интубация (если не │ │ │

│ сердца, ││ выполнена ранее), │ │ │

│ ИВЛ через ЭТТ, ││ продолжить ИВЛ │ │ │

│O2 100% - 30 сек.││O2 40% <4> - 30 сек.│ │ │

└──────────┬──────┘└───┬──────────────┬─┘ │ \/

│ │ /\ │ │ ┌────────────────────────┐

\/ \/ │ \/ │ │ Подготовка │

┌────────────────────────┐ ┌─────────┐ ┌───────┴──┐ ┌─────────┐ └──────────>│к транспортировке в ПИТ,│

│ Оценить ЧСС: │ │ЧСС < 60 │ │ЧСС > 60 │ │ЧСС > 100├────────────────────>│ продолжать мониторинг │

│ Мониторинг SpO2 │ └──────┬──┘ └──────────┘ └─────────┘ │ дыхания, ЧСС, SpO2 │

└────────────────────────┘ │ /\ │ Поддерживать PEEP/CPAP │

\/ │ │ + 5 - 6 см H2O │

┌────────────────┴───────────┐ │ Доп. O2 по показаниям │

┌──────────────────┐ │Катетеризация пупочной вены,│ └────────────────────────┘

│ В/в введение │ │ в/в ведение адреналина, │

│ адреналина, │ ┌────────┐ │ продолжить непрямой массаж │

│ физиологического │<───┤ЧСС < 60│<──┤ сердца, │

│ раствора │ └────────┘ │ ИВЛ через ЭТТ, O2 100% │

└──────────────────┘ │ - 60 сек. │

└────────────────────────────┘

--------------------------------

<1> У детей, родившихся на сроке беременности 29 - 30 недель, при проведении ИВЛ маской следует выполнять первые вдохи с PIP 20 см H2O. В случае отсутствия экскурсии грудной клетки можно увеличить PIP до 25 см H2O, не превышая это значение. У новорожденных гестационного возраста 31 - 32 недели в процессе масочной ИВЛ давление при первых вдохах можно увеличить до 30 - 35 см H2O, если при более низких значениях PIP нет экскурсии грудной клетки; при переводе ребенка на ИВЛ через ЭТ следует изменить PIP таким образом, чтобы экскурсия грудной клетки отмечалась, но не была избыточной.

<2> При недостаточной эффективности масочной ИВЛ (ЧСС 60 - 100 уд./мин.) следует санировать верхние дыхательные пути, проверить положение маски, изменить положение головы, немного переразогнув шею ребенка, увеличить давление на вдохе до максимально допустимого для данного гестационного возраста.

<3> При проведении ИВЛ маской у ребенка с ЧСС > 100 уд./мин. следует ориентироваться на показатели SpO2; процент дополнительного кислорода следует изменять (увеличивать или уменьшать на 10 - 20% в минуту), если уровень SpO2 ниже 80% на 5 минуте жизни, ниже 85% на 10 минуте или превышает 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий.

<4> Следует увеличить концентрацию кислорода до 40% и увеличивать пошагово на 10 - 20% каждую минуту до нормализации ЧСС; при проведении ИВЛ у ребенка с ЧСС > 100 концентрацию кислорода следует изменять (увеличивать или уменьшать на 10 - 20% в минуту), если уровень SpO2 ниже 80% на 5 минуте жизни, ниже 85% на 10 минуте или превышает 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий.

<5> CPAP следует начинать со стартовой концентрацией кислорода 21%, затем увеличивать пошагово на 10 - 20% в минуту, если уровень SpO2 ниже 80% на 5 минуте жизни, 85% на 10 минуте. Уровень SpO2 не должен превышать 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий, если ребенок получает дополнительный кислород; если же предварительно проводилась ИВЛ маской, то после восстановления самостоятельного дыхания CPAP следует начинать с той же концентрацией кислорода, что и на ИВЛ; изменять процентное содержание кислорода следует по вышеуказанному алгоритму.

Приложение N 2 Приложение N 4