Создание и поддержание непрерывного остаточного давления в дыхательных путях необходимо как при нахождении ребенка на спонтанном дыхании, так и на ИВЛ.
Методика CPAP применяется с профилактической целью с первых минут жизни у новорожденных, рожденных в сроке 27 - 32 недели беременности, при наличии регулярного спонтанного дыхания (в том числе - стонущего, сопровождающегося втяжением уступчивых мест) и ЧСС > 100 уд./мин. CPAP в родильном зале проводится при помощи биназальных канюль, назальной или лицевой маски (PEEP + 5 см H2O FiO2 0,21). Под влиянием постоянного расправляющего давления в дыхательных путях в подавляющем большинстве случаев происходит стабилизация функциональной остаточной емкости легких и регресс выраженности респираторной симптоматики. При минимальной выраженности дыхательных нарушений целесообразность продолжения CPAP оценивается после перевода ребенка в отделение интенсивной терапии.
При отсутствии дыхания, нерегулярном дыхании, дыхании типа "gasping" и/или брадикардии < 100 уд./мин. после 30 секунд начальных мероприятий детям, родившимся после завершения 26 недели беременности, показана масочная ИВЛ. Недоношенным новорожденным, имевшим на нее адекватный ответ в виде повышения ЧСС > 100 уд./мин. и появления спонтанного регулярного дыхания, следует начать проведение назального или масочного CPAP. Если несмотря на эффективную ИВЛ маской (ЧСС > 100 уд./мин.) в течение 5 - 10 минут дыхание не восстанавливается, следует рассмотреть вопрос об интубации.
Степень тяжести дыхательных нарушений как критерий неэффективности CPAP однозначно не определена. Однако резкая выраженность дыхательных нарушений, потребность в FiO2 > 0,5 - 0,6 для достижения SpO2 85% к 10 минуте жизни и отсутствие положительной динамики в течение 10 - 15 минут проведения CPAP могут свидетельствовать о тяжелом течении респираторного дистресс-синдрома и необходимости интубации, перевода ребенка на ИВЛ и введении сурфактанта.
Новорожденным, которым требуется интубация трахеи в родильном зале, следует проводить ИВЛ с созданием остаточного давления в конце выдоха PEEP + 4 - 5 см H2O. Вопрос о возможности ранней экстубации и перевода на CPAP рассматривается на основании оценки эффективности от введения сурфактанта после транспортировки ребенка из родильного зала в палату интенсивной терапии.
Следует уделять особое внимание непрерывности поддержания остаточного давления в конце выдоха на всем протяжении первичных реанимационных мероприятий (вне зависимости от применяемого устройства и вида респираторной поддержки), а также во время транспортировки из родильного зала.
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей