3.2.1. Ранний PEEP/CPAP

Создание и поддержание непрерывного остаточного давления в дыхательных путях необходимо как при нахождении ребенка на спонтанном дыхании, так и на ИВЛ.

Методика CPAP применяется с профилактической целью с первых минут жизни у новорожденных, рожденных в сроке 27 - 32 недели беременности, при наличии регулярного спонтанного дыхания (в том числе - стонущего, сопровождающегося втяжением уступчивых мест) и ЧСС > 100 уд./мин. CPAP в родильном зале проводится при помощи биназальных канюль, назальной или лицевой маски (PEEP + 5 см H2O FiO2 0,21). Под влиянием постоянного расправляющего давления в дыхательных путях в подавляющем большинстве случаев происходит стабилизация функциональной остаточной емкости легких и регресс выраженности респираторной симптоматики. При минимальной выраженности дыхательных нарушений целесообразность продолжения CPAP оценивается после перевода ребенка в отделение интенсивной терапии.

При отсутствии дыхания, нерегулярном дыхании, дыхании типа "gasping" и/или брадикардии < 100 уд./мин. после 30 секунд начальных мероприятий детям, родившимся после завершения 26 недели беременности, показана масочная ИВЛ. Недоношенным новорожденным, имевшим на нее адекватный ответ в виде повышения ЧСС > 100 уд./мин. и появления спонтанного регулярного дыхания, следует начать проведение назального или масочного CPAP. Если несмотря на эффективную ИВЛ маской (ЧСС > 100 уд./мин.) в течение 5 - 10 минут дыхание не восстанавливается, следует рассмотреть вопрос об интубации.

Степень тяжести дыхательных нарушений как критерий неэффективности CPAP однозначно не определена. Однако резкая выраженность дыхательных нарушений, потребность в FiO2 > 0,5 - 0,6 для достижения SpO2 85% к 10 минуте жизни и отсутствие положительной динамики в течение 10 - 15 минут проведения CPAP могут свидетельствовать о тяжелом течении респираторного дистресс-синдрома и необходимости интубации, перевода ребенка на ИВЛ и введении сурфактанта.

Новорожденным, которым требуется интубация трахеи в родильном зале, следует проводить ИВЛ с созданием остаточного давления в конце выдоха PEEP + 4 - 5 см H2O. Вопрос о возможности ранней экстубации и перевода на CPAP рассматривается на основании оценки эффективности от введения сурфактанта после транспортировки ребенка из родильного зала в палату интенсивной терапии.

Следует уделять особое внимание непрерывности поддержания остаточного давления в конце выдоха на всем протяжении первичных реанимационных мероприятий (вне зависимости от применяемого устройства и вида респираторной поддержки), а также во время транспортировки из родильного зала.