Приложение N 4

┌────────────────────────────────┐

(────────────────) │- Перенести ребенка под источник│

(Рождение ребенка) ┌────────────────────────────┐ │ лучистого тепла │

( на сроке ) │Зафиксировать время рождения│ │- Убедиться в живорожденности │

(менее 29 недель ) └────────────────────────────┘ │- Наложить датчик SpO2 на правое│

( беременности ) │ предплечье, после чего │

(────────────────) │ подключить датчик к монитору │

│- Не обсушивая, поместить в │

│ пластиковый пакет или пленку │ ┌────────────┐

│- Придать требуемое положение ├─────>│ Оценить │

│- Санировать ВДП (по показаниям)│ │дыхание, ЧСС│

└────────────────────────────────┘ └──────┬─────┘

┌────────────────┴─────────┐

\/ \/

┌─────────────────────────┐ ┌────────────────┐

│Дыхание отсутствует, типа│ │ Дыхание │

┌───────────────────────────┐ │ "gasping", нерегулярное │ │ регулярное; │

│ИВЛ через лицевую маску <1>│<──┤ или ЧСС < 100 │ │ ЧСС > 100 │

│ PIP 20, PEEP + 5 - 6, │ └─────────────────────────┘ └───────┬────────┘

│ доп. O2 30 - 40% │ /\ │

│ - 30 сек. │ │ \/

└───────────────────────────┘ │ ┌───────────────────────────┐

┌────────────────────────┐ ┌─────────┐ ┌────────────┐ ┌─────────┐ │ │ Начать проведение CPAP у │

│ Оценить ЧСС: │ │ЧСС < 60 │ │ЧСС 60 - 100│ │ЧСС > 100│ │ ┌───>│новорожденных ГВ >= 27 нед.│

│ Мониторинг SpO2 │ └────┬────┘ └──────┬─────┘ └────┬────┘ │ │ │ PEEP + 5 - 6 │

└────────────────────────┘ │ │ │ │ │ │ Доп. O2 по показаниям <4> │

\/ \/ \/ │ │ └──────────┬────────────────┘

┌──────────────────┐ ┌────────────────┐ ┌───────────────┐ │ │ \/

│Интубация <1>, ИВЛ│ │ ИВЛ │ │Прекратить ИВЛ ├────┼───┘ ┌────────────────────────┐

│доп. O2 30 - 40% │ │ через лицевую │ │после появления│ └─────┤Мониторинг дыхания, ЧСС,│

│ - 30 сек. │ │ маску <2> │ │ регулярного │ │ SpO2 │

└───────────┬──────┘ │доп. O2 30 - 40%│ │ дыхания │ │ CPAP │

│ │ - 30 сек. │ └───────────────┘ │ Доп. O2 по показаниям │

│ └──────┬────────┬┘ /\ └────────────┬───────────┘

│ │ │ │ │

\/ \/ \/ нет │

┌────────────────────────┐ ┌──────────┐ ┌────────────┐ ┌─────────┐ ┌────────────┐ \/

│ Оценить ЧСС: │ │ ЧСС < 60 │ │ЧСС 60 - 100│ │ЧСС > 100├─>│Интубирован?│ ┌───────────┐

│ Мониторинг SpO2 │ └───┬──────┘ └───────┬────┘ └─────────┘ └────────────┘ │ Дыхание │

└────────────────────────┘ │ /\ │ да │регулярное;│

\/ │ \/ │ │ ЧСС > 100 │

┌─────────────────┐┌─┴─────────────────┐ │ └─────┬─────┘

│ Непрямой массаж ││Интубация (если не │ │ │

│ сердца. ││ выполнена ранее), │ │ │

│ ИВЛ через ЭТТ, ││ продолжить ИВЛ, │ │ │

│O2 100% - 30 сек.││ доп O2 <3> 30 сек.│ │ │

└──────────┬──────┘└───┬──────────────┬┘ │ \/

│ │ /\ │ │ ┌────────────────────────┐

\/ \/ │ \/ │ │ Подготовка │

┌────────────────────────┐ ┌─────────┐ ┌───────┴──┐ ┌─────────┐ └──────────>│к транспортировке в ПИТ,│

│ Оценить ЧСС: │ │ЧСС < 60 │ │ЧСС > 60 │ │ЧСС > 100├────────────────────>│ продолжать мониторинг │

│ Мониторинг SpO2 │ └──────┬──┘ └──────────┘ └─────────┘ │ дыхания, ЧСС, SpO2 │

└────────────────────────┘ │ /\ │ │

\/ │ │ Поддерживать PEEP/CPAP │

┌────────────────┴───────────┐ │ + 5 - 6 см H2O │

┌──────────────────┐ │Катетеризация пупочной вены,│ │ доп. O2 по показаниям │

│ В/в введение │ │ в/в ведение адреналина. │ └────────────────────────┘

│ адреналина, │ ┌────────┐ │ Продолжить непрямой массаж │

│ физиологического │<───┤ЧСС < 60│<──┤ сердца. │

│ раствора │ └────────┘ │ ИВЛ через ЭТТ, O2 100% │

└──────────────────┘ │ - 60 сек. │

└────────────────────────────┘