Приложение. Наградной лист

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

___________________________________________________________________________

(наименование ведомственной награды Федеральной службы

исполнения наказаний)

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

_________________________________________ Личный номер ____________________

2. Специальное звание (классный чин) ______________________________________

___________________________________________________________________________

3. Должность ______________________________________________________________

4. Пол __________________ 5. Дата рождения ________________________________

(число, месяц, год)

6. Участие в боевых действиях по защите Родины или при исполнении служебных

обязанностей ______________________________________________________________

(когда, где)

___________________________________________________________________________

7. Какими государственными наградами награжден(а), даты награждений _______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Какими ведомственными наградами Министерства юстиции Российской

Федерации и Федеральной службы исполнения наказаний награжден(а), даты и

номера приказов о награждении _____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Общий стаж службы (работы) _____________ Стаж в должности ______________

В уголовно-исполнительной системе ______ В замещаемой должности ________

___________________________________________________________________________