3) для физических лиц

┌───┬────────┬────────┬─────────────────┬────────┬────────────────┬─────────────────────┐

│ N │Вид │Фамилия,│Идентификационный│Серия и │ Сведения о │ Место регистрации, │

│п/п│деятель-│ имя, │ номер │ номер │наличии знаний в│ контактные данные │

│ │ности │отчество│налогоплательщика│паспорта│ области │ (почтовый индекс, │

│ │ │ │ (ИНН) (при его │ │деятельности по │ субъект Российской │

│ │ │ │ наличии) │ │ проведению │ Федерации, район, │

│ │ │ │ │ │ энергетических │ город (населенный │

│ │ │ │ │ │ обследований, │ пункт), улица │

│ │ │ │ │ │профессиональном│(проспект, переулок и│

│ │ │ │ │ │ образовании и │ др.) и номер дома, │

│ │ │ │ │ │ квалификации │ корпуса и квартиры),│

│ │ │ │ │ │ │ телефон, факс, адрес│

│ │ │ │ │ │ │ сайта в сети │

│ │ │ │ │ │ │Интернет, электронная│

│ │ │ │ │ │ │ почта │

├───┼────────┼────────┼─────────────────┼────────┼────────────────┼─────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

├───┼────────┼────────┼─────────────────┼────────┼────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

└───┴────────┴────────┴─────────────────┴────────┴────────────────┴─────────────────────┘

_____________________________________ ___________ _________________________

(должность руководителя (подпись) (расшифровка подписи)

исполнительного органа организации)

"__" _____________ 20__ г. М.П.