Приложение 4. Аттестационный лист сотрудника

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ СОТРУДНИКА

1. _______________________________________ Личный номер __________

(фамилия, имя, отчество)

2. Число, месяц и год рождения ___________________________________

3. Специальное звание ____________________________________________

4. Замещаемая должность __________________________________________

(наименование штатной должности)

__________________________________________________________________

(дата назначения на должность)

5. Образование ________________ Окончил (когда, что) _____________

__________________________________________________________________

6. Специальность, ученое звание, ученая степень __________________

__________________________________________________________________

7. Наличие специальной подготовки по профессиональной служебной

деятельности _____________________________________________________

__________________________________________________________________

8. Дата проведения и результаты последней аттестации _____________

9. Выслуга лет для назначения пенсии _____________________________

10. Вопросы, заданные сотруднику, и краткие ответы на них

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

11. Замечания и предложения аттестационной комиссии

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

12. Решение аттестационной комиссии ______________________________

(соответствует замещаемой

должности; не соответствует

замещаемой должности)

13. Рекомендации аттестационной комиссии

__________________________________________________________________

(в соответствии с пунктами 29, 32 Инструкции)

__________________________________________________________________

14. Количественный состав аттестационной комиссии ________________

На заседании присутствовало _____ членов аттестационной комиссии.

Количество голосов: за __________, против _____________

Председатель

аттестационной комиссии _________________ _______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии _________________ _______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Члены

аттестационной комиссии: _________________ _____________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_________________ _____________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Секретарь

аттестационной комиссии _________________ _______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Особое мнение члена (членов) комиссии ____________________________

________________________ _________________ _____________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Дата проведения аттестации

"__" _____________ 200_ г.

С аттестационным листом ознакомлен _______________________________

(подпись аттестованного

сотрудника, дата)

место

для

печати