Приложение N 1. Заявка на оказание услуг субъектов естественных монополий в аэропортах (Форма)

Заявка на оказание услуг субъектов

естественных монополий в аэропортах

В _________________________________________________________________________

главный оператор (оператор), оказывающий услуги (полное наименование)

Аэропорт Сезон расписания

┌────────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────┐

│ │ │ │

│ наименование │ │ │

│ │ │ │

└────────────────────────────────────┘ └───────────────────────────┘

┌─────────────────┐ ┌───────────────────────────┐

Отправлено: Дата │ │ Исх. N │ │

└─────────────────┘ └───────────────────────────┘

┌─────────────────┐

Время │ │

└─────────────────┘

От ________________________________________________________________________

потребитель (полное наименование - для юридических лиц;

Ф.И.О. - для физических лиц)

Прошу оказать следующие услуги <*>:

┌───┬────────────────────┬───────────┬──────┬─────────────┬───────────────┐

│ N │Наименование услуги │ Единица │N п/п │Объем услуги │ Срок оказания │

│п/п│ │ измерения │слота │ │ услуги │

├───┼────────────────────┼───────────┼──────┼─────────────┼───────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├───┼────────────────────┼───────────┼──────┼─────────────┼───────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

└───┴────────────────────┴───────────┴──────┴─────────────┴───────────────┘

1. К настоящей заявке прилагаются:

приложение N 1 "Перечень слотов" на ___ листах.

приложение N 2 "Перечень типов воздушных судов" на ___ листах.

приложение N 3 "Потребность в заправке воздушных судов топливом" на _______

листах.

2. Потребитель обязуется выполнять правила обеспечения доступа к услугам

субъектов естественных монополий в аэропортах.

3. Реквизиты потребителя: _________________________________________________

(потребитель (полное наименование, юридический

___________________________________________________________________________

адрес, банковские реквизиты, телефон, факс, e-mail - для юридических лиц;

___________________________________________________________________________

Ф.И.О., дата и место рождения, адрес места жительства, данные документа,

___________________________________________________________________________

удостоверяющего личность, ИНН, телефон, факс, e-mail - для физических лиц)

"__" _________ 20__ г. ______________ _________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.