Приложение 12*. Форма допуска на тушение пожара на энергетическом оборудовании, находящемся под напряжением до 0,4 Кв

ФОРМА ДОПУСКА

НА ТУШЕНИЕ ПОЖАРА НА ЭНЕРГЕТИЧЕСКОМ ОБОРУДОВАНИИ,

НАХОДЯЩЕМСЯ ПОД НАПРЯЖЕНИЕМ ДО 0,4 КВ

____________________________________________

(наименование энергетического предприятия)

Место проведения работ по тушению пожара _________________________

(перечисляется

__________________________________________________________________

энергетическое оборудование)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Выполнены необходимые действия по оперативной карточке ___________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Маршрут следования к месту пожара ________________________________

__________________________________________________________________

Инструктаж о мерах безопасности проведен _________________________

Безопасные условия проведения работ по тушению пожара выполнены

__________________________________________________________________

Допуск на тушение пожара выдал ___________________________________

(Ф.И.О., должность, подпись

__________________________________________________________________

дата и время выдачи допуска)

Допуск на тушение пожара получил _________________________________

(Ф.И.О., должность,

__________________________________________________________________

дата и время получения допуска)