Приложение N 5. Свидетельство о регистрации радиоэлектронного средства

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ СВЯЗИ,

ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И МАССОВЫХ КОММУНИКАЦИЙ

Управление Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных

технологий и массовых коммуникаций по _____________________________________

(Республике, краю, области,

автономной области, автономному

округу)

СВИДЕТЕЛЬСТВО

о регистрации высокочастотного устройства

серия __________ N __________

г. __________________ Дата выдачи: "__" _________ 20__ г.

Настоящим свидетельством удостоверяется, что Федеральной службой по

надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций

зарегистрировано высокочастотное устройство

___________________________________________________________________________

(тип, наименование и заводской (серийный, учетный) номер

высокочастотного устройства)

принадлежащее

___________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

физического лица)

МЕСТО РАЗМЕЩЕНИЯ

___________________________________________________________________________

ОСНОВАНИЯ

___________________________________________________________________________

(дата и номер постановления Правительства Российской Федерации

или решения ГКРЧ)

Параметры излучения зарегистрированного высокочастотного устройства

должны соответствовать требованиям документов, послуживших основанием для

регистрации.

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ДО "__" _________ 20__ г.

Руководитель

(либо лицо, уполномоченное

в установленном порядке) ___________________ __________________

подпись, печать Ф.И.О.