Приложение N 4. Свидетельство о регистрации радиоэлектронного средства

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ СВЯЗИ,

ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И МАССОВЫХ КОММУНИКАЦИЙ

Управление Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных

технологий и массовых коммуникаций по _____________________________________

(Республике, краю, области,

автономной области, автономному

округу)

СВИДЕТЕЛЬСТВО

о регистрации радиоэлектронного средства

серия __________ N __________

г. __________________ Дата выдачи: "__" _________ 20__ г.

Настоящим свидетельством удостоверяется, что Федеральной службой по

надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций

зарегистрировано радиоэлектронное средство

___________________________________________________________________________

(тип, наименование и заводской (серийный, учетный) номер

радиоэлектронного средства)

принадлежащее

___________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

физического лица)

АДРЕС МЕСТА УСТАНОВКИ

___________________________________________________________________________

(для стационарного радиоэлектронного средства)

ПОЗЫВНОЙ СИГНАЛ

___________________________________________________________________________

(при необходимости наличия)

КАТЕГОРИЯ РАДИОСТАНЦИИ

___________________________________________________________________________

ВИД ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

___________________________________________________________________________

(индивидуальная/коллективная)

ОСНОВАНИЯ

___________________________________________________________________________

(дата и номер решения ГКРЧ или разрешения на использование радиочастот)

Параметры излучения зарегистрированного радиоэлектронного средства

должны соответствовать требованиям документов, послуживших основанием для

регистрации.

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ДО "__" _________ 20__ г.

Руководитель

(либо лицо, уполномоченное

в установленном порядке) ___________________ __________________

подпись, печать Ф.И.О.