Приложение
к Инструкции (п. 14)
Образец журнала
Журнал регистрации выдачи путевок на продолжение госпитального лечения больных,
направленных в санаторно-курортные учреждения ФСБ России в 20		году	

(наименование госпиталя, военно-медицинского подразделения органа федеральной службы безопасности)
№
п/п	Фамилия, имя, отчество больного	Возраст	Диагноз	Место службы (работы), воинское звание	Наименование санатория	Дата выдачи путевки, номер путевки	Номер выданного листка нетрудоспособности	Подпись председателя военно-врачебной комиссии	Подпись больного	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	

										
Журнал нумеруется, прошнуровывается, скрепляется печатью и заверяется подписью начальника госпиталя (стационара).