При применении документа следует учитывать, что Приказом Росалкогольрегулирования от 01.08.2013 N 193 утвержден Административный регламент предоставления Росалкогольрегулированием государственной услуги по ведению ЕГАИС учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции, в том числе формы: заявление о выдаче программных средств ЕГАИС, заявления о готовности к подключению, акт о готовности к подключению технических средств заявителя к техническим средствам ЕГАИС и др.
"Методические рекомендации по предоставлению организациям, осуществляющим производство и (или) оборот (за исключением импорта и розничной продажи) этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции на территории Российской Федерации,...

Приложение 10. Заявка Пользователя ЕГАИС

Приложение 10

См. данную форму в MS-Word.

Заявка Пользователя ЕГАИС

Заместителю генерального директора

ФГУП "ЦентрИнформ"

К.В. Перминову

От

__________________________________

__________________________________

__________________________________

__________________________________

(должность, фамилия, имя,

отчество)

Наименование организации (на основании учредительных документов)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Юридический адрес │ │ │ │ │ │ │

организации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴────────────────────────────────────────────

___________________________________________________________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Фактический (почтовый) адрес │ │ │ │ │ │ │

организации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─────────────────────────────────

___________________________________________________________________________

ИНН организации КПП организации/обособленного подразделения

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Прошу изготовить сертификат ключа подписи для сотрудника нашей организации:

(при необходимости получения ключей ЭЦП для более чем одного сотрудника -

оформить отдельную заявку)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

- Ф.И.О., │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

должность ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

- телефон/ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

факс ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤

- e-mail │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Личная подпись ________________________ /_______________/

Примечание: _______________________________________________________________

Ответственное лицо организации за использование СКЗИ:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

- Ф.И.О., │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

должность ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤

- телефон/ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

факс ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤

- e-mail │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

М.П. "__" _________ 200_ г. Руководитель ___________ /___________/

Заявка и приложение к ней заполняются на компьютере

или вручную печатными буквами. Ф.И.О. указываются полностью

на основании документа, удостоверяющего личность. Должность

в заявке указывается на основании штатного

расписания организации.

Приложение 9. Акт о нарушении целостности пломб (печатей) Приложение 11. Доверенность