Приложение N 13. Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление деятельности по производству лекарственных средств

Приложение N 13

к Приказу

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Росздравнадзора от 07.07.2010 N 6446-Пр/10)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

В Федеральную службу по надзору

в сфере здравоохранения

и социального развития

_______________________________

(полное наименование заявителя)

Исх. N _________

от "__" ________ 200_ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ <*>

о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление

деятельности по производству лекарственных средств

___________________________________________________________________________

(полное наименование лицензиата)

___________________________________________________________________________

(место нахождения лицензиата)

___________________________________________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

просим выдать выписку из реестра лицензий.

Руководитель организации-заявителя ______________ ___________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

--------------------------------

<*> Заявитель прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 100 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 14 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Приложение N 12. Выписка из приказа Приложение N 14. Заявление о выдаче дубликата документа/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности по производству лекарственных средств