Приложение N 5. Отчет об использовании производителем табачной продукции выданных специальных марок (представляемый с заявлением о выдаче специальных марок)

В ________________________________

(наименование территориального

налогового органа)

__________________________________

(дата представления заявления

о выдаче специальных марок)

Отчет об использовании производителем

табачной продукции выданных специальных марок

(представляемый с заявлением о выдаче специальных марок)

___________________________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального

предпринимателя, осуществляющих производство

табачной продукции)

ИНН: ________________ ____________________________________________

(место нахождения организации, место

жительства индивидуального предпринимателя)

КПП, присвоенный организации при постановке на учет в налоговом органе

по месту нахождения ее обособленного подразделения, осуществляющего

производство табачной продукции ___________________________________________

___________________________________________________________________________

(место нахождения обособленного подразделения организации, осуществляющего

производство табачной продукции)

┌───────────┬───────────┬───────────┬───────────┬────────────┬───────────────┬───────────────┬───────────┐

│ Номер │ Номер │ Номера │Количество │ Количество │ Остаток │ Остаток │Уплачено за│

│ и дата │ и дата │ товарных │полученных │специальных │ специальных │ на складе │заказанные │

│ заявления │предыдущего│накладных, │ по │ марок, │ марок │ специальных │специальные│

│ о выдаче │ заявления │по которым │предыдущему│ полученных │ на складе │ марок, │ марки │

│специальных│ о выдаче │ получены │ заявлению │ по │ на конец │ полученных │ (руб.) │

│ марок │специальных│специальные│специальных│предыдущему │ месяца, │по предыдущему │ │

│ │ марок │ марки на │ марок │ заявлению, │предшествующего│ заявлению, на │ │

│ │ │ основании │(тыс. штук)│ списанных │ дате подачи │ конец месяца, │ │

│ │ │предыдущего│ │со склада в │ заявления, - │предшествующего│ │

│ │ │ заявления │ │производство│ всего │ дате подачи │ │

│ │ │ │ │(тыс. штук) │ (тыс. шт.) │ заявления │ │

│ │ │ │ │ │ │ (тыс. штук) │ │

├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────────┴───────────┴───────────┴───────────┴────────────┴───────────────┴───────────────┴───────────┘

Руководитель организации,

осуществляющей производство

табачной продукции

(индивидуальный предприниматель) _____________ ______________

подпись Ф.И.О.

Главный бухгалтер организации,

осуществляющей производство

табачной продукции _____________ ______________

М.П. подпись Ф.И.О.