Приложение N 3. Удостоверение о проверке знаний по охране труда

Приложение N 3

к Типовому положению

о порядке обучения и проверки

знаний по охране труда руководителей

и специалистов предприятий,

учреждений и организаций,

утвержденному Постановлением

Министерства труда

Российской Федерации

от 12 октября 1994 г. N 65

(лицевая сторона)

УДОСТОВЕРЕНИЕ

О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ ПО ОХРАНЕ ТРУДА

(левая сторона)

____________________________________________________________

(полное наименование предприятия, учреждения, организации)

УДОСТОВЕРЕНИЕ N _________

Выдано: ______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Должность ____________________________________________________

Место работы _________________________________________________

в том, что у него (нее) проведена проверка знаний по охране

труда в объеме, соответствующем должностным обязанностям.

Протокол от "__" ______ 19__ г. N _____

Председатель комиссии: _______________________________________

(Ф.И.О., подпись)

М.П.

(правая сторона)

СВЕДЕНИЯ О ПОВТОРНЫХ ПРОВЕРКАХ ЗНАНИЙ:

Должность ____________________________________________________

Место работы _________________________________________________

Проведена проверка знаний по охране труда в объеме,

соответствующем должностным обязанностям.

Протокол от "__" _______ 19__ г. N _____

Председатель комиссии: _______________________________________

(Ф.И.О., подпись)

М.П.

Должность ____________________________________________________

Место работы _________________________________________________

Проведена проверка знаний по охране труда в объеме,

соответствующем должностным обязанностям.

Протокол от "__" _______ 19__ г. N ______

Председатель комиссии: _______________________________________

(Ф.И.О., подпись)

М.П.