Приложение 2. Справка о страховом (трудовом) стаже

Приложение 2

См. данную форму в MS-Word.

Наименование компетентного органа (организации)

"__" __________ 200_ г.

N _______

СПРАВКА

о страховом (трудовом) стаже

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Фамилия _________________________________________________________________│

│Имя __________________ Отчество _________________________________________│

│Пол ___________________________ │

│Дата рождения __________________ Гражданство ____________________________│

│Место жительства ________________________________________________________│

│ (указывается улица, номер дома и квартиры, │

│_________________________________________________________________________│

│ населенный пункт, почтовый индекс, государство; │

│ если пребывание на территории государства временное, │

│ указать срок пребывания) │

│ │

│N свидетельства государственного социального страхования/N страхового │

│свидетельства государственного пенсионного страхования │

│___________________________________/_____________________________________│

│_________________________________________________________________________│

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────┬───────────────────┬─────────────────────┬──────────┐

│ Суммируемые периоды│ Продолжительность │ Периоды страхового │Примечание│

│ страхового │периодов страхового│ (трудового) стажа │ │

│ (трудового) стажа │ (трудового) стажа │в льготном исчислении│ │

├─────────┬──────────┼─────┬────────┬────┼──────┬─────────┬────┼──────────┤

│ с │ по │годы │ месяцы │дни │ годы │ месяцы │дни │ │

├─────────┼──────────┼─────┼────────┼────┼──────┼─────────┼────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─────────┴──────────┴─────┴────────┴────┴──────┴─────────┴────┴──────────┘

Общий период страхового (трудового) стажа для назначения пенсии в

соответствии с законодательством государства компетентного органа

(организации), выдавшего данную справку, составляет ____ лет ____ месяцев

___ дней.

Подпись руководителя компетентного

органа (организации)

М.П.