9. Реквизиты и подписи сторон

Орган опеки и Приемные родители (родитель):

попечительства:

________________________________ ФИО _________________________________

________________________________ адрес места жительства ______________

________________________________ _____________________________________

________________________________ данные паспорта (серия, номер, дата и

________________________________ место выдачи)

_____________________________________

Банковский счет:

________________ ________________

подпись

М.П.

"__" ___________________ 200_ г. "__" ______________ 200_ г.