Приложение N 4. Выписка из отдельного лицевого счета автономного учреждения (Форма по ОКУД 0509014) (приложение N 69 к Порядку открытия и ведения лицевых счетов Федеральным казначейством и его территориальными органами, утвержденному Приказом Федерального казначейства от 07.10.2008 N 7н)

ВЫПИСКА

┌────┐

из отдельного лицевого счета автономного учреждения N │ │

└────┘

┌───────┐

│ Коды │

├───────┤

Форма по ОКУД │0509014│

├───────┤

за "__" _______ 20__ г. Дата │ │

├───────┤

Дата │ │

предыдущей выписки │ │

├───────┤

по ОКПО │ │

├───────┤

Наименование органа │ │

Федерального казначейства ________________________ по КОФК │ │

├───────┤

Наименование автономного │ │

учреждения ________________________ по ОКПО │ │

├───────┤

Наименование органа, │ │

осуществляющего функции │ │

и полномочия учредителя ________________________ по ОКПО │ │

├───────┤

Наименование бюджета ________________________ │ │

├───────┤

Периодичность: ежедневная │ │

├───────┤

Единица измерения: руб. по ОКЕИ │ │

└───────┘