Вкладыш в индивидуальную карту предрейсовых или предсменных медицинских осмотров работника, производственная деятельность которого непосредственно связана с движением поездов и маневровой работой на железнодорожном транспорте общего пользования

Вкладыш в индивидуальную карту предрейсовых

или предсменных медицинских осмотров работника,

производственная деятельность которого непосредственно

связана с движением поездов и маневровой работой

на железнодорожном транспорте общего пользования

┌────────┬────────┬───────┬────────────────────────────────────────────────────┬─────────┬────────────────┐

│Дата и │ Жалобы │Продол-│ Данные обследования │Отметка │ Подпись │

│время │ │житель-├───────────┬──────────┬─────────┬───────┬───────────┤о допус- ├──────┬─────────┤

│медицин-│ │ность │ показания │ частота │артери- │темпе- │другие │ке или │обсле-│медицин- │

│ского │ │отдыха │ приборов │ пульса │альное │ратура │признаки │отстра- │дован-│ского │

│осмотра │ │(сна) │ индикации │(уд./мин.)│давление │тела │заболе- │нении │ного │работника│

│ │ │между │ паров │ │(мм рт. │(в гр. │вания или │от рейса │ │ │

│ │ │рейсами│алкоголя в │ │ст.) │C) │пониженной │ │ │ │

│ │ │ │выдыхаемом │ │ │ │работоспо- │ │ │ │

│ │ │ │ воздухе │ │ │ │собности │ │ │ │

├────────┼────────┼───────┼───────────┼──────────┼─────────┼───────┼───────────┼─────────┼──────┼─────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │

├────────┼────────┼───────┼───────────┼──────────┼─────────┼───────┼───────────┼─────────┼──────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────┼────────┼───────┼───────────┼──────────┼─────────┼───────┼───────────┼─────────┼──────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────┼────────┼───────┼───────────┼──────────┼─────────┼───────┼───────────┼─────────┼──────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────────┴────────┴───────┴───────────┴──────────┴─────────┴───────┴───────────┴─────────┴──────┴─────────┘