4. Сведения о постановке на учет (снятии с учета) по месту пребывания

4. Сведения о постановке на учет (снятии с учета)

по месту пребывания

┌─┐ ┌─┐

4.1. Сведения о │ │ постановке │ │ снятии (нужное отметить знаком "V")

└─┘ на учет └─┘ с учета

4.2. Адрес места пребывания:

а) субъект Российской Федерации _____________________________________

б) район ____________________________________________________________

в) город ____________________________________________________________

г) населенный пункт _________________________________________________

(село, поселок и т.п.)

д) улица (проспект, переулок и т.д.) ________________________________

е) дом ________ ж) корпус (строение) ___________ з) квартира ________

4.2.1. Дата постановки на учет (продления срока) по указанному месту

пребывания ________________________________________________________________

(число, месяц, год)

4.2.2. Срок пребывания до _________________________________________________

(число, месяц, год)

4.2.3. Дата снятия с учета по месту пребывания ____________________________

(число, месяц, год)

4.3. Адрес предыдущего места пребывания на территории Российской Федерации

(при наличии):

а) субъект Российской Федерации _____________________________________

б) район ____________________________________________________________

в) город ____________________________________________________________

г) населенный пункт _________________________________________________

(село, поселок и т.п.)

д) улица (проспект, переулок и т.д.) ________________________________

е) дом _______ ж) корпус (строение) _______ з) квартира ________