Форма N 11. Карточка переучета семьи вынужденного переселенца

Форма N 11

Приложение

к карточке регистрации

Регистрационная карточка

N ______________________

Дата переучета _________

________________________

КАРТОЧКА

ПЕРЕУЧЕТА СЕМЬИ ВЫНУЖДЕННОГО ПЕРЕСЕЛЕНЦА

1. Отметки об изменениях в составе семьи вынужденного

переселенца, произошедших со времени ее регистрации; куда

переехали выбывшие члены семьи: __________________________________

┌────┬──────────────────┬──────────────────┬──────────┬──────────┐

│ N │ Фамилия, имя, │ Число полных лет │ Отметить │ Отметить │

│п/п │ отчество всех │ │ по п. 2 │ по п. 3 │

│ │ членов семьи, │ │ │ │

│ │ проживающих в │ │ │ │

│ │ данной местности │ │ │ │

└────┴──────────────────┴──────────────────┴──────────┴──────────┘

2. Трудоустройство трудоспособных членов семьи в

трудоспособном возрасте (проставить нужное число в графе

пункта 2):

1 - работа постоянная;

2 - временная работа

в том числе:

3 - общественные работы (в этом случае в соответствующей

строке проставить "2, 3")

обучение с отрывом от производства:

4 - в учебных заведениях;

5 - на курсах переподготовки;

6 - зарегистрирован безработным

в том числе:

7 - получает пособие по безработице (в этом случае в

соответствующей строке проставить "6, 7");

8 - находится на иждивении.

3. Социальное обеспечение (проставить нужное число в графе

пункта 3):

9 - предоставлено место в детском дошкольном учреждении;

10 - предоставлено место в средней школе;

11 - предоставлено место в иных учебных заведениях;

12 - обеспечена выплата пенсии для имеющих право на ее

получение;

13 - предоставлено место в интернате для престарелых и

инвалидов;

14 - имеется возможность постоянного медицинского

обслуживания.

Оборотная сторона карточки переучета

4. Жилищные условия семьи вынужденного переселенца (нужное

подчеркнуть):

- прописка постоянная, временная, проживает без прописки;

- получил государственное жилье, ведомственное жилье, построил

жилье, купил жилье;

- проживает у родственников, у знакомых, в гостинице, в

общежитии, в центрах временного приема, в приспособленных

помещениях;

- строит дом, квартиру;

- поставлен на учет для получения жилья.

5. Семья проживает по адресу _________________________________

6. Получение беспроцентной ссуды на момент переучета (нужное

подчеркнуть):

- ссуда выдана (дата открытия счета);

- подано заявление на выдачу ссуды.

Подписи прибывших на переучет

совершеннолетних членов семьи

"__" ____________ 199_ г. (с указанием фамилии, инициалов)

___________ (___________)

___________ (___________)

___________ (___________)

___________ (___________)

___________ (___________)

___________ (___________)

7. Решение органа миграционной службы:

7.1. - подтвердить соответствие статусу вынужденного

переселенца (в отношении всей семьи или отдельных ее членов, в

последнем случае указать конкретно в отношении кого)

7.2. - лишить статуса вынужденного переселенца / признать

утратившим статус (в отношении всей семьи или отдельных ее членов,

в последнем случае указать конкретно в отношении кого и по какой

причине)

(должность, подпись)

М.П.