Приложение N 2. Представление к вручению нагрудного знака отличия "За безаварийное УВД"

____________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

к вручению нагрудного знака отличия

"За безаварийное УВД"

Стаж безаварийной работы

____________________ лет

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

2. Занимаемая должность и место работы ____________________________________

___________________________________________________________________________

3. Число, месяц, год рождения _____________________________________________

4. Образование ____________________________________________________________

5. Какими наградами за безаварийную работу награжден ______________________

(наименование

___________________________________________________________________________

нагрудного знака, почетной грамоты федерального органа исполнительной

___________________________________________________________________________

власти, организации, год награждения)

ХАРАКТЕРИСТИКА

Руководитель ______________________________________________________________

(наименование организации, подпись, инициалы, фамилия)

М.П.

Председатель профкома _____________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

"__" ___________ 20__ г.