Таблица N 3. Классификации хронической недостаточности кровообращения

Таблица N 3

КЛАССИФИКАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

КРОВООБРАЩЕНИЯ <1>

--------------------------------

<1> Далее - "НК".

Характеристика кровообращения	Классификации
	Образцова В.П. - Стражеско Н.Д.		Нью-Йоркская
	стадия НК	критерии	функциональные классы	критерии
1	2	3	4	5
Компенсация	0	Наличие лишь признаков основного заболевания, полный объем активности больного	I	Бессимптомное состояние с полным объемом физической активности больного
Декомпенсация	I	Симптомы НК при больших нагрузках в виде одышки, тахикардии, имеется задержка жидкости, слабость	II	Появление симптомов нарушения кровообращения при необычно больших нагрузках
Декомпенсация	II	Застойные изменения во внутренних органах, недостаточность кровообращения одного из желудочков сердца - IIа стадия, обоих желудочков - IIб стадия, низкая толерантность к физическим нагрузкам	III	Появление патологических симптомов при малых нагрузках, низкий уровень активности, доступный больному
Декомпенсация	III	Необратимые изменения во внутренних органах вследствие длительного застоя (цирроз печени, легких, кахексия)	IV	Постоянные симптомы нарушения сердечно-сосудистой системы, полная невозможность физической активности

Статья расписания болезней	Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
		графа
		I	II	III
43.	Гипертоническая болезнь:
	а) III стадии, II стадии кризового течения	Д	НГ	Д
	б) II стадии	Д	НГ	В-4
	в) I стадии	Д	НГ	В-3 1, 2 группы предназначения - ИНД
	г) I стадии с пограничными показателями артериального давления	Б-4	НГ	А 1, 2 группы предназначения - ИНД
	д) артериальная гипертензия, впервые выявленная	Г	Г	Г

Артериальная гипертензия, по определению экспертов ВНОК от 2001 года, - это повышение в покое артериального давления более 140 мм рт. ст. в систолу и более 90 мм рт. ст. в диастолу.

К пункту "а" относятся гипертоническая болезнь III стадии, злокачественная форма гипертонической болезни II стадии с гипертоническими кризами не менее трех раз в год, требующими стационарного лечения.

Третья стадия гипертонической болезни характеризуется наличием в клинической картине признаков поражения органов-мишеней и нарушения их функции:

со стороны сердца - инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз) вне зависимости от объема поражения и степени снижения систолической функции левого желудочка, эксцентрическая гипертрофия миокарда с дилятацией левого желудочка, сопровождающаяся хронической сердечной недостаточностью III - IV ФК;

со стороны головного мозга - геморрагический или ишемический инфаркт головного мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения;

со стороны почек - хроническая почечная недостаточность с концентрацией креатинина в плазме крови более 2,0 мг/дл или 176 мкмоль/л;

со стороны сосудов - расслаивающая аневризма аорты, если исключен специфический характер аневризмы.

К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии со стойким повышением артериального давления, требующим для нормализации постоянной медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется наличием изменений со стороны органов - мишеней: концентрической гипертрофией миокарда левого желудочка, подтвержденной эхокардиографическим исследованием, протеинурией и (или) креатининемией 1,2 - 2,0 мг/дл или 105 - 176 мкмоль/л.

К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления при отсутствии изменений в органах - мишенях.

К пункту "г" относится гипертоническая болезнь I стадии с пограничными показателями артериального давления (повышение систолического - от 140 до 149 мм рт. ст. и диастолического - от 90 до 94 мм рт. ст.).

Диагноз гипертонической болезни у освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней должен быть подтвержден результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.

При впервые выявленной артериальной гипертензии (с показателями артериального давления, превышающими 140/90 мм рт. ст.) лица, освидетельствуемые по графе I, признаются временно негодными на срок 3 месяца, по графе III - на срок 30 дней. Повторное освидетельствование проводится после верификации диагноза при наличии данных клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, данных исследования глазного дна, эхокардиографического исследования, суточного мониторирования артериального давления, ультразвукового исследования почек и надпочечников. Лица, освидетельствуемые по графе II, признаются негодными к поступлению в образовательные учреждения.

Лица с симптоматической артериальной гипертензией освидетельствуются по основному заболеванию.

Статья расписания болезней	Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
		графа
		I	II	III
44.	Ишемическая болезнь сердца:
	а) со значительным нарушением функций	Д	НГ	Д
	б) с умеренным нарушением функций	Д	НГ	В-4
	в) с незначительным нарушением функций	Д	НГ	В-3 1, 2 группы предназначения - ИНД

Диагноз ишемической болезни сердца должен быть подтвержден инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами; дополнительные - эхокардиография, стрессэхокардиография, коронарография, суточное мониторирование ЭКГ и др.). Оценка толерантности к физической нагрузке по данным велоэргометрии (ВЭМ) представлена в таблице N 4.

Болезни системы кровообращения Таблица N 4. Оценка толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ