1. Данные медицинского освидетельствования кандидатов для обучения водолазной специальности

1. Данные медицинского освидетельствования

кандидатов для обучения водолазной специальности

┌───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐

│Хирург │Окулист │

│ │ │

│Подпись, фамилия, инициалы │Подпись, фамилия, инициалы │

├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│Терапевт │Стоматолог │

│ │ │

│Подпись, фамилия, инициалы │Подпись, фамилия, инициалы │

│Оториноларинголог │Заключение специалиста │

│ │психофизиологической лаборатории │

│ │ │

│Подпись, фамилия, инициалы │Подпись, фамилия, инициалы │

│Невропатолог │ │

│ │ │

│Подпись, фамилия, инициалы │ │

├───────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤

│Барофункция ___________________________________________________ (степень)│

│Устойчивость к гипоксии _______________________________________ (степень)│

│Устойчивость к токсическому действию азота ____________________ (степень)│

│Устойчивость к токсическому действию кислорода ________________ (степень)│

│Устойчивость к декомпрессионному газообразованию ______________ (степень)│

│Врач, осуществляющий медицинское обеспечение работ под повышенным│

│давлением газовой и водной среды │

│Подпись, фамилия, инициалы │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Заключение военно-врачебной комиссии

___________________________________________________________________________

Председатель ВВК ________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

Секретарь ВВК ___________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

М.П.

Страницы 3 - 18