БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Пункт "в" применяется в случаях, когда сумма кариозных и удаленных зубов более 9 и при этом не менее 4 зубов с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта. После успешного лечения множественного осложненного кариеса лица, поступающие на учебу, признаются годными к поступлению на факультеты по 3 и 4 группам предназначения.

Основанием для применения настоящей статьи является наличие у освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита или пародонтоза с частыми обострениями и (или) абсцедированием.

Наличие пародонтита, пародонтоза устанавливается после исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний.

К пункту "а" относится пародонтит с глубиной зубодесневого кармана 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины корня, подвижностью зуба II - III степени.

К пункту "б" относятся заболевания слизистой оболочки полости рта, не поддающиеся лечению; пародонтит с глубиной зубодесневого кармана от 3 до 5 мм, подвижностью зубов I степени.

К пункту "в" относится пародонтит легкой степени, при котором глубина зубодесневого кармана до 3 мм, преимущественно в области межзубного промежутка, имеется начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижение высоты межзубных перегородок менее 1/3, но подвижности зубов нет.

К пункту "а" относятся:

дефекты верхней и (или) нижней челюстей, не замещенные трансплантантами после хирургического лечения;

дефекты и деформации челюстно-лицевой области;

хронические часто обостряющиеся (более 2 раз в год для освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней и более 4 раз в год для освидетельствуемых по графе III расписания болезней) заболевания челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе и хирургического) или отказе от него;

не поддающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой области.

В отдельных случаях в зависимости от фактической способности исполнять служебные обязанности сотрудники с приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области после ортопедических методов лечения с удовлетворительными результатами могут быть освидетельствованы по пункту "б" или "в".

К пункту "б" относятся:

аномалии прикуса II - III степени с разобщением прикуса более 5 мм или с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И. Агапову;

хронические сиалоадениты с частыми обострениями;

актиномикоз челюстно-лицевой области с удовлетворительными результатами лечения, хронический остеомиелит челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров.

Сотрудники после лечения освидетельствуются по статье 61 расписания болезней. При отказе от хирургического лечения или неудовлетворительном результате операции освидетельствование проводится по пункту "а" или "б".

Граждане, поступающие на службу, учебу, признаются временно негодными к службе, если после оперативного лечения по поводу аномалий прикуса прошло менее 6 месяцев.

При аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 мм до 10 мм с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И. Агапову или при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса более 10 мм (без учета жевательной эффективности) заключение о категории годности к службе выносится по пункту "б" настоящей статьи, а при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 мм до 10 мм с жевательной эффективностью 60 и более процентов - по пункту "г".

Наличие аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм включительно) не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.

К пункту "а" относятся:

приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи;

рубцовые сужения или нервно-мышечные заболевания пищевода со значительными клиническими проявлениями, требующие систематического бужирования, баллонной дилятации или хирургического лечения;

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эрозивно-язвенная форма с осложнением в виде стриктур; синдром Баррета;

тяжелая форма хронического неспецифического язвенного колита и энтеритов с резким нарушением функции пищеварения;

осложненная форма дивертикулярной болезни кишечника (с дивертикулитом, дивертикулярным кровотечением);

энтериты с нарушением секреторной, кислотообразующей функции, непрерывными обострениями и недостаточностью питания (ИМТ менее 18,5), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном стационарном лечении;

состояния после резекции тонкой (не менее 1,5 метра) или толстой (не менее 30 см) кишки, сопровождающиеся нарушением пищеварения и недостаточностью питания (ИМТ 19 и менее);

выпадение всех слоев прямой кишки при ходьбе или перемещении тела в вертикальное положение (III стадия);

противоестественный задний проход, кишечный или каловый свищ, как завершающий этап хирургического лечения;

недостаточность сфинктера заднего прохода III степени;

хронический парапроктит со стойкими или часто открывающимися свищами (лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава освидетельствуются по пункту "б").

К пункту "б" относятся:

дивертикулы пищевода и кишечника с клиническими проявлениями, не требующие хирургического лечения;

рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения;

энтериты с нарушением секреторной, кислотообразующей функции, частыми обострениями и недостаточностью питания (ИМТ 18,5 - 19);

резекция тонкой кишки (не менее 1 м) или толстой кишки (не менее 20 см), наложение желудочно-кишечного соустья с редкими проявлениями демпинг-синдрома;

брюшинные спайки с нарушениями эвакуаторной функции, требующими повторного стационарного лечения (спаечный процесс должен быть подтвержден данными рентгенологического или эндоскопического исследования или при лапароскопии);

выпадение прямой кишки при физической нагрузке (II стадия);

недостаточность сфинктера заднего прохода I - II степени;

хронический парапроктит с частыми (2 и более в год) обострениями.

Лица с болезнью Крона освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от степени нарушения функции пищеварения и частоты обострений.

К пункту "в" относятся:

болезни пищевода, кишечника (в том числе синдром раздраженного кишечника), брюшинные спайки с незначительным нарушением функций;

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма, без признаков эзофагита или катаральный эзофагит;

выпадение прямой кишки при дефекации (I стадия), хронический парапроктит, протекающий с редкими обострениями.

При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, сужении заднего прохода или недостаточности сфинктера освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После операции сотрудникам по статье 61 расписания болезней выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни, а граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе на 6 месяцев. Категория годности к службе определяется в зависимости от результатов лечения. В случае рецидива заболевания или отказа от лечения заключение выносится по пункту "а", "б" или "в".

Наличие язвенной болезни должно быть подтверждено обязательным эндоскопическим исследованием и (или) рентгенологическим исследованием в условиях гипотонии. При подозрении на недоброкачественный характер язвы желудка проводится гистологическое исследование биоптатов, взятых из дна и краев язвы.

К пункту "а" относятся:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны (задержка контрастного вещества в желудке более 24 часов), сопровождающаяся недостаточностью питания (ИМТ 19 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него;

язвенная болезнь, осложненная массивным гастродуоденальным кровотечением (снижение объема циркулирующей крови до 30 процентов и более) в течение первого года после указанного осложнения;

язвенная болезнь с гигантскими (3 см и более в желудке или 2 см и более в двенадцатиперстной кишке) язвами;

язвенная болезнь с каллезными язвами желудка;

язвенная болезнь с множественными язвами луковицы и вне ее;

экстирпация желудка или его субтотальная резекция; последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья с недостаточностью питания (ИМТ 19 и менее);

последствия стволовой или селективной ваготомии с наложением желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения (неподдающиеся лечению демпинг-синдром, упорные поносы, недостаточность питания (ИМТ 19 и менее), стойкие анастомозиты, язвы анастомозов).

К этому же пункту относятся непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (рецидивы язвы в сроки до 2 месяцев после ее заживления); язвенная болезнь с длительно нерубцующимися язвами (с локализацией в желудке - 3 месяца и более, с локализацией в двенадцатиперстной кишке - 2 месяца и более); язвенная болезнь, осложненная перфорацией или кровотечением с развитием постгеморрагической анемии (в течение 5 лет после указанных осложнений), или грубой рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки.

Грубой деформацией двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов).

К пункту "б" относятся:

язвенная болезнь с частыми (2 и более раз в год) рецидивами язвы;

язвенная болезнь с одной или множественными внелуковичными язвами;

язвенная болезнь с одной или множественными язвами луковицы;

последствия стволовой или селективной ваготомии, резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья с незначительным нарушением функции пищеварения.

Сотрудники с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки при наличии незначительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки с редкими (1 раз в год и реже) обострениями, без нарушения функции пищеварения освидетельствуются по пункту "в".

Освидетельствуемым по I, II графам расписания болезней при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки независимо от длительности (стойкости) ремиссии заключение о категории годности к службе выносится по пункту "в" (при заинтересованности руководства органа внутренних дел в отношении лиц, ранее проходивших службу, военную службу во внутренних войсках, может быть принято индивидуальное решение о категории годности).

В фазе ремиссии заболевания достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки является наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии и (или) наличие грубой рубцовой деформации луковицы, выявляемой при дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, а перенесенной язвы желудка -наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии.

При неосложненных симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки категория годности к службе определяется в зависимости от тяжести и течения основного заболевания по соответствующим статьям расписания болезней. При осложненных симптоматических язвах освидетельствуемым по графам I, II, III расписания болезней категория годности к службе выносится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от нарушения функций пищеварения.

К пункту "а" относятся:

цирроз печени;

хронические гепатиты с высокой степенью активности;

хронические рецидивирующие панкреатиты тяжелого течения (упорные "панкреатические" или "панкреатогенные" поносы, прогрессирующее истощение, полигиповитаминозы);

состояния после резекции поджелудочной железы, наложения билиодигестивных анастомозов;

осложнения после хирургического лечения (желчные, панкреатические свищи и другие осложнения).

К пункту "б" относятся:

гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функции, частыми обострениями и недостаточностью питания (ИМТ 18,5 - 19), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев);

хронические гепатиты с умеренной степенью активности;

хронические холециститы с частыми (2 и более раз в год) обострениями, требующими стационарного лечения;

хронические панкреатиты с частыми (2 и более раз в год) обострениями и нарушением секреторной или инкреторной функции;

последствия хирургического лечения панкреатитов с исходом в псевдокисту (марсупилизация и другие осложнения);

постхолецистэктомический синдром.

После удаления желчного пузыря или хирургического лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы с хорошим исходом граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "б", а сотрудники - по пункту "в".

К пункту "в" относятся:

хронические гастриты, гастродуодениты с незначительным нарушением секреторной функции с редкими обострениями;

дискинезии желчевыводящих путей;

ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии;

хронические холециститы, панкреатиты с редкими обострениями при хороших результатах лечения;

хронические гепатиты с низкой и минимальной степенью активности и слабой степенью фиброза.

Граждане, страдающие хроническим гепатитом любой степени активности, признаются негодными к поступлению на службу и в образовательные учреждения.

Наличие хронического гепатита, цирроза печени должно быть подтверждено обследованием в условиях специализированного отделения и результатами пункционной биопсии, а при невозможности проведения биопсии или отказе от нее - клиническими, лабораторными, инструментальными данными, свидетельствующими о стабильном поражении печени, и результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.

Граждане, страдающие хроническим калькулезным холециститом, признаются негодными к поступлению на службу и в образовательные учреждения.

Эндоскопические признаки поверхностного гастродуоденита, УЗИ-признаки хронического холецистита при отсутствии клинических проявлений; хронический гастрит, дуоденит в стадии длительной (5 лет и более) ремиссии не являются основанием для применения данной статьи.

При наличии наружной грыжи брюшной стенки освидетельствуемым по графам I, II, III расписания болезней предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения они годны к службе.

Основанием для применения настоящей статьи являются неудовлетворительные результаты лечения (рецидив заболевания) или отказ от хирургического лечения, а также противопоказания для его проведения.

К пункту "а" относятся:

повторно рецидивные, больших размеров наружные грыжи брюшной стенки, требующие для вправления ручного пособия или горизонтального положения тела, либо нарушающие функцию внутренних органов;

диафрагмальные грыжи (в том числе и приобретенная релаксация диафрагмы), нарушающие функцию органов грудной клетки или с частыми (2 и более раз в год) ущемлениями либо нарушающие проходимость пищевода;

невправимые вентральные грыжи.

Однократный рецидив грыжи после хирургического лечения не дает оснований для применения пункта "а".

К пункту "б" относятся:

грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не сопровождающиеся указанными в пункте "а" нарушениями при удовлетворительных результатах лечения;

умеренных размеров рецидивные наружные грыжи, появляющиеся в вертикальном положении тела при физических нагрузках, кашле;

вентральные грыжи, требующие ношения бандажа.

К пункту "в" относятся грыжи при наличии грыжевых ворот, положительного симптома кашлевого толчка и отсутствии грыжевого мешка и его содержимого, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без нарушения функции.

Небольшая (в пределах физиологического кольца) пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке, натуживании не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.