5. Сведения о расходах, произведенных за счет имущества совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина

N п/п	Вид расходов	Сумма расходов за отчетный период (рублей)
1	2	3
1.	Оплата лечения совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина в медицинских организациях: 1) 2)
2.	Приобретение товаров длительного пользования, стоимость которых превышает установленный в соответствии с законом двукратный размер величины прожиточного минимума на душу населения в целом по Российской Федерации: 1) 2)
3.	Оплата жилья и жилищно-коммунальных услуг: 1) 2)
4.	Прочие расходы <*> 1) 2)
5.	Итого
5.1.	Из них расходы, произведенные совершеннолетним не полностью дееспособным гражданином с согласия попечителя <**>
5.2.	Из них расходы, произведенные за счет денежных средств, находящихся на отдельном номинальном счете, открытом попечителем в соответствии с пунктом 1 статьи 37 Гражданского кодекса Российской Федерации

--------------------------------

<*> Указываются сведения об иных расходах, произведенных за счет средств совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина, в том числе о расходах на оплату проезда совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина к месту лечения и (или) обратно, ремонта жилого помещения совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина, услуг по реабилитации и (или) абилитации, социальных услуг (при необходимости), расходах на питание, предметы первой необходимости и прочие мелкие бытовые нужды.

<**> Заполняется попечителем совершеннолетнего гражданина, дееспособность которого ограничена вследствие психического расстройства, в случае, если попечитель выдавал письменное согласие на самостоятельное распоряжение подопечным средствами в соответствии с пунктом 2 статьи 30 Гражданского кодекса Российской Федерации.

4. Сведения о доходах от имущества совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина 6. Сведения об уплате налогов на имущество совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина